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602 苗有方有點方

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  “……”苗有方沉默。

  羅浩說得簡直太過于強詞奪理,苗有方雖然覺得可能出現類似的問題,但應該機會不大。

  “這作為一道題留給你。”羅浩很平淡的說道,“我看你怎么解決。”

  “羅老師?”苗有方還想多問問,可羅浩已經轉身回到候診區的椅子上坐下。

  題目?

  題目!

  苗有方想到自己剛開拜山門的時候,羅教授就考了自己一道題,那次自己完美解答,這才有后繼的故事。

  “羅老師。”苗有方疑惑的詢問,“患者就是因為不專業才來醫院求治,律師反過來支持不專業的人對專業技術產生質疑,這樣做真的好么。”

  “醫院里沒人和你辯論,我留的題目是——如果你遇到這類事情,怎么能保證不出事。”羅浩坐下,微微一笑。

  苗有方犯了難。

  他多少知道臨床工作難做,可卻沒想到會難做到這種程度。

  而且講道理的話現在患者、患者家屬都拒絕住院治療,那以后出事,不應該是患者和患者家屬全部負責么?

  羅浩瞇著眼睛看苗有方,他認為這道題對苗有方來講的確有點難。

  尤其是年輕人在學校里學到的和在社會上接觸的完全不一樣。

  道理?

  要是本著講道理的想法,怕是以后要摔很多跟頭。

  這個彎如果轉不過來的話,人生很可能要蹉跎很多年。

  羅浩饒有興致的看著考研分數達到425分的學霸型的小家伙,看他要怎么處理這件事。

  急診外科醫生和患者家屬交代完,一邊說一邊往出走。

  苗有方跟在急診外科醫生身后,豎著耳朵聽具體情況。

  等急診外科醫生要和骨科溝通的時候,苗有方拉了拉他的白服下角。

  兩人去了值班室。

  羅浩猜應該是苗有方要問急診外科醫生自己剛說過的問題。

  過了幾分鐘,骨科醫生趕到,看了一眼患者,詢問護士后也鉆進值班室。

  又過了足足十分鐘,他們仨走出來,急診外科醫生和骨科醫生的表情有些怪異,急診外科醫生去處理擠壓的患者,骨科醫生找到患者和患者家屬。

  但他沒直接和患者家屬溝通,而是讓苗有方走在自己面前,看樣子苗有方要打頭陣。

  來到患者家屬面前,苗有方一臉拘謹。

  很明顯他第一次面對這種情況,心虛的很。

  “患者家屬是吧。”

  “是,不是簽字了么?還有什么事兒?”患者家屬問道。

  “剛剛我們研究了一下,貫穿傷門診處置我們這面的經驗不是很豐富,怕做不下來。”

  羅浩豎著耳朵聽苗有方在扯淡。

  聽到苗有方這么說,羅浩的眼睛都亮了。雖然扯淡,但是羅浩懂苗有方的意思。

  “拔出來不就完事了么。”患者家屬特別不屑。

  “沒那么簡單,萬一大出血呢。”苗有方憂心忡忡的說道,“我們這面……唉,這幾年有經驗的老醫生都去南方了,臨床上干活的人都是我這樣剛畢業的。”

  患者家屬無語。

  身后的骨科醫生有些尷尬,正在用腳指頭摳地。

  摳啊摳,摳出個三室一廳。

  “剛剛簽的字不全,還要簽一個——如果門急診手術流血不止,還是要住院的。我們也沒辦法,類似的手術我們做的不多。”

  “唉,我們也不想,但的確是水平有限。”

  苗有方說到水平有限的時候低下頭,看樣子有些羞澀,是硬著頭皮說的。

  他那種年輕、不經世事的勁兒展現的淋漓盡致。

  “你們不是醫大一院么!”患者家屬怔怔的問道。

  “主要是醫大一院接收的患者都是省城市區里的,慢診的話有些老教授能兜底。這種傷,我們也沒見過,不如醫大二院接觸的多。”

  “醫大二院?對對對,我聽人說醫大二院的水平比醫大一高。”一個一直沉默的患者家屬忽然說道。

  “對,尤其是這種急診外傷,我們是真沒把握。”苗有方嘆了口氣,“我們還是建議住院治療,要不誰都不敢啊。要是一旦取下來血流不止,還得辦理住院手續。到時候忙忙叨叨的,再出現別的事兒就不好了。”

  苗有方越說底氣越不足,聲音越小,看上去身體都佝僂了起來,滿臉的不好意思。

  甚至他的氣質都有所改變,把羅浩看的差點沒笑場。

  很明顯苗有方的演技也不錯。

  “你們也有臉說是全省最大的醫院?!”

  “唉,早就不是了,醫大二院比我們水平高。”苗有方深深嘆了口氣,為難的說道。

  身后骨科醫生腳指頭摳啊摳的,頭都低下去,差點沒撞到地。

  “真是,那怎么辦?”一個患者家屬問道。

  “其實也是分病的,慢診的話我們的水平應該差不多。”苗有方仿佛在做最后無用的“狡辯”。

  只是他說話的聲音越來越小,越來越輕,仿佛自己也知道在說謊。

  患者家屬們有些憤怒,開始咒罵,尤其是針對醫大一院這種等級的醫院竟然認慫,說自己不行的做法,他們也有些茫然。

  可那個小醫生說的好像是實話,他還為醫大一院找補。

  罵是沒有用的,家屬簡單商量后決定轉院去醫大二院。

  骨科醫生低著頭,腳指頭在摳啊摳的,已經摳到了國防光纜。

  急診外科醫生聽到患者要轉院去醫大二院,急匆匆的走出來,開始和患者家屬交代一些事。

  羅浩估計應該是120救護車的費用就不收了。

  至于這班車的漏費問題,每個急診科都有一定額度允許漏費,急診外科醫生為了安撫患者、患者家屬,把自己的配額用在這上面,避免患者、患者家屬有太大的怨念。

  等帶著釘耙的患者上了120急救車離去,急診科終于清靜下來。

  羅浩微笑,招手,來到防火通道。

  苗有方沮喪的低頭,“羅老師,這是我能想到的最好處理問題的方式。”

  “要是患者家屬投訴呢?”羅浩也沒著急,坐在樓梯上,拍了拍身邊的地面。

  苗有方坐在羅浩身邊,“要是投訴的話,我連個實習生都不算,代表不了醫大一院。”

  “怎么看著你的情緒不是很高呢。”羅浩笑呵呵的問道。

  “羅老師,我……我……我……”

  羅浩沒說話,只是拿出手機找到那個“賽博抽煙”的app自顧自的點著。

  “我覺得自己沒做到一名醫生應該做的。”苗有方最后整理了一下心緒,和羅浩說道。

  說完之后,苗有方感覺自己的表達還是不夠清楚,但他不知道應該怎么說。

  “挺好。”羅浩淡淡說道,“類似的事情有些解決方式,但你選的這種解決方式算是中規中矩,就是平時說的甩鍋。別小看了甩鍋,能甩好也是一種本事。”

  苗有方有些方。

  在他看來,自己剛進臨床不到一個月的時間,就已經變成了自己最討厭的那種人。

  “是覺得你變成最討厭的那種人了么?”羅浩仿佛看到了苗有方的內心,微笑問道。

  “嗯。”苗有方一怔,但還是點了點頭。

  “別這樣,在臨床時間久了,總要有取舍。”羅浩道,“什么都能治,那不是醫生,是神仙。”

  “可這個患者的傷是能治的。”

  苗有方有些倔強,和之前認慫,把醫大一院的臉都丟光的做派完全不一樣。

  “但是患者和患者家屬都說不想住院。”羅浩勸到,“這還是最簡單的一種情況,還有另外很多復雜的情況我給你舉個例子。”

  “比如說,一個80歲左右的患者昏迷狀態,從縣級醫院來到急診科,既往史患者家屬什么都不知道,你準備怎么辦?”

  羅浩的題目已經超綱了。

  按說介入科沒有這類患者,苗有方可能一輩子都不需要知道答案。

  但羅浩問了,苗有方就開始認真思考。

  他坐在羅浩身邊,聽著外面走廊里不斷有人走來走去,聽著護士推著點滴車,車轱轆桄榔桄榔的聲音沉默著。

  羅浩也不著急。

  過了大概一分鐘,苗有方才問道,“老師,是因為drg的關系不能收么?”

  羅浩微微一笑,“大方向上有兩種考慮——第一,是老年人昏迷,基礎疾病多,drg限額肯定是不夠的。花超了,醫保要扣醫院,醫院要扣科室,可是要扣個人的錢,所以不敢收。”

  “第二,患者家屬期待高,想著能痊愈,或者恢復最基本的自理能力。臨床醫生判斷做不到,完全達不到患者家屬的預期,所以不敢收。”

  連著兩個不敢收,讓苗有方有些郁悶。

  “咱們先說第一個,eicu有些地區是全自費,不走醫保,患者放在急診科等各科室會診,順便治療也是常見的。”

  “這種患者收進來,幾乎100賠錢,如果科室盈余多,偶爾收兩個無所謂。但你要是總收,每一次都要扣錢,也不是只扣你自己的錢。漸漸的,科里的護士看你的眼神都不對,你的醫囑執行都要磕磕絆絆。

  再往后,你不管做什么心里都發虛,水平別說進步,不退步都算你心理素質強。”

  “這個和大環境有關系,你別學他們,不在意大環境,什么強者能改變之類的都是扯淡。順勢而為才是應該的,想改變環境?扯淡。”

  “老師,那應該怎么辦?”苗有方含含糊糊的問道。

  “我哪知道。”羅浩哈哈一笑,手指用力按在手機屏幕上,似乎在深深的吸一口煙。

  隨著手指挪開,羅浩用力的拍了一下苗有方的肩膀,“大環境就是這樣,所以你要習慣、適應。”

  “真沒辦法么?”苗有方怔怔的問羅浩。

  “當然有。”

  “強者改變環境。”

  羅浩一個回旋鏢砸在自己臉上,但他像是沒感覺一樣,淡淡說道,“只是強到什么程度呢?你能到我這種程度,才可以可考慮這種事兒。”

  “……”苗有方瞠目。

  羅老師這是在自己夸自己呢么?

  這么明目張膽的夸自己?

  但苗有方經過一段時間的接觸,他很清楚羅老師的實力。

  診斷干凈利索,尤其是一些“詭異”的診斷,羅老師都能捋著蛛絲馬跡找到事實真相。

  這種個人能力強到了令人咂舌的程度。

  “我總結了一下,一般來講有三個搞不定,你注意下。”

  “老師,您說。”苗有方拿出一個黑色的筆記本,又取下一管原子筆,筆上面寫著孟良人的名字。

  羅浩看見了,笑笑,但沒說要給苗有方訂制原子筆的話。

  “疾病搞不定,患者搞不定,醫保搞不定。”

  苗有方在本子上把這三項一一記下。

  他的字很丑,特別別扭。

  “但凡是有這三種搞不定,你一定要當心。我多絮叨幾句,你別嫌我爹味兒重。”

  “老師,您說您說,我怎么會那么想。”苗有方連忙解釋。

  “第一,疾病搞不定。”

  羅浩又掰手指,理科氣十足的解釋,“比如說前幾個月有個百草枯中毒的患者,疾病搞不定,我馬上打電話給齊魯的車師兄,一路視頻會診,把患者治愈。”

  “啊?百草枯中毒不是必死無疑么?還能救?”苗有方怔了一下。

  “你說的都是老黃歷了,回去問老孟,讓他帶你從頭回看那本病歷。”

  “好。”

  “類似的情況不少見,比如說我在咱協和剛好遇到一次蘑菇中毒的事件。當時打電話給南云的婁師兄,他們那面蘑菇中毒的患者多么,經驗豐富。”

  苗有方想要記錄,但不知道從何記起。

  “不用記,咱倆閑聊。我也是第一次帶學生,平時都是帶師弟師妹,經驗也不多。”羅浩微微一笑,“接下來我給你講患者搞不定的情況。”

  “這里面有患者家屬高預期,臨床治療效果完全達不到,可能會導致醫療糾紛;再有就是人家奔著訛醫院來的。”

  羅浩把溫友仁看的那個患者講給苗有方。

  苗有方靜靜的聽著,羅浩并不覺得他不認真,沒有積極回饋自己,而是感覺這小伙子的腦子都快把cpu給轉燒了。

  畢竟相關人性之惡苗有方未必有了解。

  “最后,就是最麻煩的——醫保搞不定。這件事只能在發展中解決,咱們現在看,是無解的。就像是一百多年前,肺結核屬于不治之癥一樣;就像現在癌癥屬于不治之癥一樣。”

  “當然,現在有些癌癥已經能治了,聽說美國那面已經研究出治愈癌癥的方案,但什么時候能露面就不知道了。”

  “啊?研究完不是應該進入臨床試驗階段了么?”苗有方驚訝問道。

  這孩子真是單純啊,羅浩笑笑。

  “克隆羊多莉,什么時候出現的?快30年了吧。現在呢?你還能看見有關于克隆的報導么?只有零碎的,零散的報導,距離進入普通人的視野還有十萬八千光年。”

  “應該是涉及醫學倫理學。”

  “不,這部分內容被有權有勢的人封印起來,作為他們單獨享用的一種技術。”羅浩斬釘截鐵的說道。

  “……”苗有方啞然。

  羅浩的手按在手機屏幕上,又深深吸了口煙。

  “哦。”

  “有些事兒在現有條件下就應該這么辦,你剛剛遇到的是第二種——患者搞不定的情況。”羅浩最后收尾,“你處理的非常好。”

  “可……”

  “醫大二院的水平差?不見得吧。患者送過去,也不算耽擱患者的救治,沒事。”羅浩哈哈一笑。

  “可咱們就能治。”

  “把麻煩推給別人,也是一種態度。別想那么多,你今天做的很好,尤其是一些小細節值得回味。”羅浩贊道,“有關于這里面的事兒,以后你回去多琢磨,再接再厲。”

  苗有方是萬萬沒想到羅老師竟然給自己這么高的評價,這讓他有些不知所措。

  強烈的三觀沖突讓苗有方有點方。

  “害,別想太多,醫保的人也難做,主要是他們懂行的人不多。”羅浩起身,拍了拍苗有方的肩膀,“drg里,腦出血給2萬多的額度,重癥胰腺炎也給2萬多,那不是扯淡么。

  重癥胰腺炎,平均510萬左右能出院就不錯了。”

  “這種情況吧,越是大型三甲醫院就越是好做。我一個師兄,在帝都某家醫院的腫瘤科,竟然不知道止痛藥的使用方式。”

  “啊?”苗有方又啊了一聲,羅浩說的事兒在他看來無法想象。

  “因為他們只收輕癥,癌晚的患者都打發去地方,要么打發到下屬醫聯體去了,他們根本不收,也沒見過。”

  “別想太多,你忙著,我回去了。”羅浩擺擺手,轉身離開。

  今天羅浩對苗有方有了嶄新的認知,這小伙子看上去老實巴交的,可一旦逼到份上,他說謊不眨眼。

  羅浩覺得這孩子越來越有意思了。

  再有就是苗有方最后的糾結看上去似乎也沒問題,符合剛從學校里出來,滿腦子都是治病救人想法的學生形象。

  頂著治病救人的觀念,卻要做出“違心”的事兒,現在看他還算是聽話。

  羅浩雖然沒有pua、服從性測試的想法,但對苗有方的評價越來越好。

  只希望王校長那面別給自己出太多難題才是。

  羅浩回到病區準備換衣服去哈動,黑鼻羊再有幾天送去哈動,不再讓游客近距離摸。

  操蛋的人哪都有,羅浩都想象不到那根金屬桿是怎么被塞進黑鼻羊的胃里的。

  剛回到病區,羅浩看見孟良人和莊嫣站在電梯口。

  “嗯?”羅浩怔了下,核動力驢孟良人怎么會這么早走?

  “羅教授,我去看個患者。”孟良人歉意的說道。

  “害,下班時間,該走就走。什么患者?”羅浩問道。

  “從前科室的一個老醫生,我剛上班的時候還挺照顧我的。”孟良人和羅浩解釋,“就是老慢支嚴重,今年冷的晚,他就沒去三亞。結果這幾天忽然降溫,老慢支一下子就犯了。”

  “小莊開車送你?”羅浩微微一笑。

  “嗯,我送老孟去。現在這個點打車不容易,一會把他送回來,我直接回家。”莊嫣大大方方的解釋道。

  “行啊,你們去吧。”

  羅浩揮了揮手,轉身去換衣服。

  還沒等他們上電梯,莊嫣的手機響起。

  好像是莊永強打來的電話,莊嫣略有為難。

  “你忙你的,我送老孟去。”羅浩道,“一會老孟自己打車回來。話說老孟,你有駕照么?”

  “15年前買的駕照,但一直沒買車。我以前的情況,羅教授您了解。”

  孟良人看了一眼莊嫣。

  “那我先走了,我爸讓我回家,說家里來了親戚。”莊嫣轉身離開。

  孟良人則跟著羅浩去換衣服。

  “有時間學學車,有車還是能方便點。”羅浩和孟良人閑聊,“有沒有車是兩個不同的世界。”

  “嘿,嗯。”孟良人點頭。

  “你那個老同事平時都去三亞?”

  “嗯,我估計他今年不去三亞不是因為冬天暖和,主要是那面物價上漲太快,康養公寓從疫情前的3000一個月漲到5000,他的退休工資快覆蓋不了了。”

  “那也得去,咱東北的老年病多,治病就是一大筆錢。去三亞花錢度假總要比在家花錢看病強。”

  “是唄,我聽說老許他第一年去三亞,下了飛機就不咳嗽了,那面的確養人。”孟良人有些向往。

  “這么明顯么?”羅浩換衣服,帶著孟良人去車庫提車。

  “相當明顯,我也沒想到會是這樣。今年沒去,老許這都病多少次了,見面我得說說他。”

  三亞都有省城的派出所,國內提振一次東北經濟,三亞的房價就漲一次,這都是事實。

  東北苦寒,各種老年病多,大形勢下眾多人去南方養老,這是大環境。

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