“原來是沈同志，快請進！”方言立馬招呼沈占堯進屋。
眼前這個人大概一米七的樣子，長的有些干瘦，五十歲左右的模樣，戴著一副圓框玳瑁眼鏡，說話語調有些快，這個人就是沈占堯。
在他背后，還有一個和他年齡身材都差不多的人，沈占堯進屋兩步，然后立馬轉頭對著方言介紹起來。
“這位是我表弟，叫馬興華，他也是我之前的病人，這次聽說方大夫要宣傳，我就把他一起叫上了，正好配合您的宣傳。”
方言連連點頭，然后和馬興華握手：
“馬同志你好，真是辛苦您跑這么一趟。”
馬興華有些拘謹，對著方言說道：
“方主任客氣了，客氣了……”
看的出來他并不是一個善于言辭的人，方言招呼他們在診室落座。
然后說道：
“辛苦兩位千里迢迢進京一趟，今天上午我還有五個病人要看診，一會兒他們就到，我先讓人帶你們去把住宿的地方安排了，然后你們先休息休息，一會兒等我忙完了，我再去招待所找你們。”
方言本來還想安排他們在這里一起看診的，不過想了想還是算了，人家是來配合宣傳治療狂犬病的，又不是來學習的，而且方言對他了解也不夠多，誰知道這人回去后會怎么說這里的事兒。
所以為免節外生枝，方言干脆就不讓他們來摻和今天就診的事兒了，正好也好讓他們把住宿的事兒給落實了。
聽到方言這么說，沈占堯和他表弟馬興華當然沒有意見了。
“都聽方主任的安排。”沈占堯對著方言說道。
接著方言叫來了護士，讓她帶著人去協和的招待所，給他們兩個人安排房間住宿。
走之前，方言還簽了一摞食堂的飯票給他們。
現在這年代買糧食都得憑糧票，不是你有錢就能隨便買的。沈占堯和馬興華從浙江來BJ，出發前得先跟單位后勤要“出差糧票”沈占堯要是吃公家飯的，就按他的職位算；馬興華是跟著來的，就按臨時出差的標準算，能領多少全看他們來多少天。
這糧票要么是從他們自己每個月的糧食定量里先扣出來，要么是單位統一跟當地糧局要了再發給他們。
等他倆回浙江報銷的時候，得把招待所、食堂給的小票（比如吃飯的收據、糧票花出去的存根）都帶上，找單位或者對接的衛生部報銷。
報的錢也簡單，一是按糧票對應的糧食價算（那會兒一斤糧食大概一毛三分八），二是要是領全國糧票的時候交了手續費，這錢也能報。
說白了就是單位幫他們把出差期間花在糧食上的錢給補回來。
方言臨走前給他們簽的食堂飯票，就是怕他倆帶的糧票不夠用，或者一時沒地方換BJ能用的糧票，拿著這飯票直接去食堂吃飯，不用自己掏糧票，方便多了。
人家來的這么快，方言也不能小氣了，該給的照顧方言還是要給的。
就算是沈占堯這種手里捏著幾十個狂犬病治愈案例的人，上頭領導不給他機會，方言不點名，他依舊還是沒有出頭之日。
這種情況在這個年代很多見，就比如說李可李老，他也是到了九十年代的樣子，才開始被人知道的，正兒八經的揚名已經是到了網絡時代了。
這個就是每個人的運氣了。
等到沈占堯走了后，今天的患者也就來了。
方言在樓上看的很清楚，這次的人還是中僑辦的人送過來的，帶頭的是廖主任原來的周秘書。
而且今天的患者家屬里面，方言看到還有汪真林這老小子。
昨天的時候，他們被帶著去游頤和園去了，今天他作為患者家屬隨從，一起過來了。
周秘書上來的時候，就先給方言打了個招呼。
提醒這次的人里面有汪真林，讓他防備著一些。
這事兒其實都不用他提醒，汪真林這老小子就現在調查出來的一些信息，就已經可以證明他有問題了。
待會兒就看他到底是想干啥了。
等到五名患者以及家屬隨從都到了門外，方言就叫會護士去叫人。
為的就是不和汪真林打招呼。
結果沒想到，方言剛叫了第一個病人進來后，隔壁陪著師父陸東華的安東就進來了，告訴方言，汪真林到了他們的診室里。
現在這會兒正在和陸東華聊天呢。
不是沖著自己來的？
方言有些驚訝，不過很快他就收斂了情緒，讓安東過去看著，有什么情況就讓他過來給自己匯報。
安東當即答應下來，然后過去。
等到人走了之后，方言才對著第一個患者招呼。
這個患者是個女性，方言看不出詳細年齡，她一身都是一種浮腫的狀態，肚子漲得像是個壇子似的，臉上有那種黑皮，就像是蝴蝶一樣的褐色斑塊，神態非常疲乏，下半身浮腫更加嚴重，只能光著腳。
簡單的打了個招呼后，她家里人就把報告拿了出來。
方言一看，是檢查報告，。查血色素69.5g/L，尿蛋白（十十），膿細胞（十十），尿素氮22.3mmol/L，肌酐411.0ymoL/L，診斷是系統性紅斑狼瘡。
上面方言還看到了患者的名字，叫做王藝，今年四十七歲。
報告是一家新加坡的醫院出的，報告時間是最近的一個月的。
方言看到患者說話都有些困難了，對著她家屬問道：
“浮腫應該是最近才開始的吧？”
患者家屬應該是患者的丈夫說道：
“對，之前兩年只是確診了紅斑狼瘡，全身浮腫是一個月前開始的。”
“最近還出現了小便困難的情況，我們的醫生開了一些藥，但是沒有什么效果。”
說著他就把在用的藥遞給了方言，方言看了下，是皮質激素、利尿劑這類西藥。
方言又翻閱了一下患者的治療記錄，上面確實有記載小便困難的問題，每天的量只有400毫升不到。
方言來到患者身邊檢查，選擇了從下到上的檢查順序。
患者下肢高度浮腫，方言捏了下，有波動感，然后發現她的腹部隆起。
方言指了指診床對著在輪椅上的 “來，躺到床上來，將雙腿稍微彎曲一些，放松你腹部的肌肉。”
王女士聽著方言的方法照做，在家人的幫助下艱難的上到了床上躺著，方言雙手并攏，從患者腹部的正中線臍部開始，向左側腹部慢慢叩診，也就是一下下的敲擊，一開始聽到是鼓音。
這個是腸管氣體，方言這么做是聽腹部你是否有腹水。
結果沒敲兩下，叩診音就從鼓音變成濁音了。
方言暗自記下位置后，又對著 “來，翻個身，變成左側臥位。”
這個時候腹腔內的游離液體會因重力流到左側腹部，方言在之前記下來的位置重新敲了敲，發現變成了鼓音，而時候他敲擊右側腹部原本的鼓音區，發現因為液體流過來，變成了濁音，他又在新的濁音區點了點頭，然后對著 “你再翻到另外一邊。”
患者也不知道方言干啥，只能照做，方言再次敲擊，發現液體又移動回來了。
他現在確認，患者是有腹水的，這個叫“移動性濁音陽性”。
簡單說就是，要想叩出移動性濁音，必須倆條件都滿足才行：
第一個是液體得夠多。要是腹腔里就一點點水，比如不到500毫升，這點水會被腸管隔開，翻個身也流不動，叩診根本看不出濁音挪地方；一般得攢夠1000毫升以上，水多到能跟著體位流了，才能明顯看出濁音在動。
第二個是液體得能“隨便流”。比如腹水就是在腹腔里沒東西擋著，想往哪流往哪流；但要是液體被包住了，比如炎癥導致液體被粘連的組織包裹，不能流動，那也叩不出移動性濁音。
總的來說，移動性濁音就是查“肚子里有沒有好多能隨便流的水”的信號，靠的就是讓人翻個身，看叩診的濁音會不會跟著挪位置。
要是能出現這種情況，那基本就可以確定，肚子里有大量游離腹水了。
情況比方言想的要嚴重。
方言又開始給患者診脈，還好她手上的浮腫還不算是太嚴重，方言摸到寸關尺上還有脈搏。
接著方言對著 “你張開嘴，把舌頭出來我看看。”
患者照著方言說的，把舌頭吐了出來，方言看到舌質偏紅，苔薄膩中心微微發黃，就在方言看完的時候，他眼睛又瞄到患者口腔里面還有別的東西。
“你把嘴張大一些。”方言對著患者說道。
患者聽話的照做，就看到她口腔里面還有那種星星點點潰瘍，不是連起來的一大片，而是分散開的大面積潰瘍。
這個在醫學里面叫做散在性潰瘍。
方言讓護士拿過電筒幫忙照射，本來想看的更清楚一些，結果這一照射，發現不光是口腔里面，在她的右邊鼻腔里面同樣還有這種潰瘍。
方言接著換了一只手給患者診脈，同時對著她詢問道：
“你這口腔潰瘍和鼻腔里的潰瘍，大概多久了？是一開始確診紅斑狼瘡就有，還是這一個月腫起來之后才長的？疼不疼？吃飯、擤鼻涕的時候會不會受影響？”
“痛肯定是痛的，但是時間記不住了，很早之前就有了，斷斷續續的好過，具體是什么時候復發的我不知道。”
方言點點頭，把患者的話記在心里，口腔潰瘍“斷斷續續、早有復發”，說明紅斑狼瘡的病情活動期一直在反復，不是這一個月才加重的。
他指尖仍搭在脈上，感受著脈象的細滑而數，又追問：
“那最近這一個月，除了腫和小便少，有沒有覺得胸口發悶、喘不上氣？晚上躺著的時候，會不會比坐著更難受？”
王藝虛弱地搖了搖頭，她丈夫在旁邊補充：“喘氣倒還好，就是總說身上沒力氣，連坐一會兒都累，而且最近幾天還總惡心，吃不下東西，勉強吃點就想吐。”
“惡心的時候有沒有反酸、燒心？大便怎么樣？幾天拉一次？”方言繼續問，這些細節能判斷患者的脾胃功能有沒有被累及。
“不反酸，就是覺得肚子脹得慌，大便兩三天一次，也干得很。”患者繼續說道。
方言點點頭，他這會兒已經做出了判斷。
方言收回診脈的手，指尖還殘留著脈象的細滑感，他對著王藝夫婦說道：“您這是‘脾腎兩虛、濕熱瘀阻’證，長期紅斑狼瘡耗傷脾腎，脾虛不能運化水濕，腎虛不能利水，濕濁郁久化熱，熱邪又灼傷黏膜，才會有口腔潰瘍、鼻腔潰瘍反復；濕濁瘀在體內排不出去，就會導致全身浮腫、腹水，連小便都少了。”
王藝的丈夫急忙問：“方大夫，那這病能治嗎？在新加坡的時候，醫生說她腎功能已經受損了，讓我們做好心理準備……”
“能治！”方言拿起處方箋，頓了頓說道：
“你這個情況比較急，得先把水排出來，不然腹水和浮腫會繼續壓迫內臟，加重腎功能損傷。我用‘五苓散’打底，這是《傷寒論》里的經典利水方，專門針對水濕內停導致的水腫、小便不利。”
患者和家屬紛紛點頭，雖然不懂這個方子，但是他們聽明白了方言接下來要做的事兒，排水消腫。
方言這個時候已經開始寫起方子來。
這個方子其實很經典。
豬苓12g、茯苓20g、白術15g，這三味藥能從不同角度利水，豬苓通利水道，茯苓健脾利水，白術燥濕健脾，三藥合用，既能排水又能護脾，避免利水傷正；澤瀉15g，增強利水效果，把下焦的濕濁通過小便排出去；桂枝6g，溫陽化氣，幫著打通水濕運行的通道，不然光排水，體內的‘氣’推動不動，水濕還會反復。”
寫完五苓散的基礎方，方言考慮下，又加了10g黃芪補氣，氣能行水，幫著推動濕濁排出；再加3g丹參活血，她這個長期水腫容易導致血瘀，丹參能通血脈，讓水濕排得更順暢；另外針對口腔潰瘍和濕熱，方言又加5g金銀花清熱解毒，既不損傷脾胃，又能緩解黏膜炎癥。
寫好過后，方言看了看方子，這個就先給王藝先服用后面在說別的。
王藝的丈夫湊近看處方，小聲問：“方大夫，這些藥要吃多久？吃完能消腫嗎？”
“先吃三劑，每天一劑，分早晚兩次溫服，”方言把處方折好遞給他，“服藥期間每天記錄小便量，要是能從400毫升漲到800毫升以上，就說明利水有效果；腹水和浮腫大概三到五天能看出減輕。另外，我們接下來會每天用冬瓜皮煮水給你太太喝，不加鹽，可以能輔助利水，還沒副作用。”
“冬瓜皮？”患者家屬懵逼了。
方言對著他們點頭說道：
“對，就是冬瓜皮，這個其實是一味中藥。”
說完后他又叮囑飲食禁忌：“另外別吃含鹽重的，也別吃土豆、紅薯這些容易脹氣的，脹氣會加重腹脹；可以吃點小米粥、蒸山藥，健脾養胃，幫著身體恢復。”
“反正到時候你們中午點菜，給酒店那邊說好禁忌，他們會給你們出菜單的。”
聽到方言這么說，患者和家屬都點了點頭。
接著方言就讓他們趕緊去辦理入院了。
現在他們的這個情況拖得越久就越是危險，得趕緊把藥喝了再說。
方言希望是待會兒喝完過后，馬上開始排水，爭取中午的時候就先消一些腫下來。
要不然他還得改方子，下重藥。
第一個患者看完過后，方言出門看了一眼。
汪真林還在自己師父那邊，他自己一起來的患者都沒管，這老小子葫蘆里賣的是什么藥？
“下一個！”方言對著外邊的患者說道。
今天的第二個患者進來了，這個是走進來的，年齡大概三十多，不到四十的樣子，男性。
臉色看起來很正常，甚至看起來還有健身的痕跡。
他身邊的人也是最少的一個。
“方大夫您好，一點小意思，請笑納。”患者上來就遞上一個小盒子，送到了方言面前。
這還是這么多人里面第一個沒受到汪真林影響的人，而且還真是帶了禮物過來。
“我姓陸，叫陸文，是馬先生介紹過來看病的。”對方先做了自我介紹。
“馬先生？”方言一怔，他確認自己沒有在接待會飯桌上碰到過這個陸文。
“濠江的馬有信先生。”陸文補充到。
方言這才恍然大悟，原來是馬文茵老哥，馬老三介紹過來的。
怪不得沒有受到影響，根本就不是一個地方飛回來的人。
“這么說來，您不是和他們一起回來的？”方言問道。
陸文說道：
“我是和他們一起回來的，只不過當時我沒有到酒店，而是先去幫馬先生辦了件事兒。”
然后他又補充到：
“那個汪真林在飛機上說的事情，我也是聽到過的，不過我不相信。”
方言聽到他的話，仔細打量了下這個人。
問道：
“您看起來挺正常的，不太像是有病的樣子。”
陸文擺擺手說道：
“不不，我是真的身體有問題，只是看起來正常而已，只要我吃東西或者喝水，病就會有幾率爆發。”
“嗯？什么意思？”方言皺起眉頭。
陸文說道：
“我是最近半個月出現的問題，有次在和生意上朋友在吃飯，剛上菜我吃了一口，就感覺胸口像是被人打了一拳似的，整個人都快透不過氣了，過了一會兒又好了。”
“我當時也不知道是怎么回事，當天晚上也沒有發生其他事，然后連續過了兩天都沒任何反應，我以為就是自己偶爾的一個小問題，然后在第三天晚上，我打算睡覺的時候，喝了一杯溫水，突然就又出現那個情況了。”
“然后，接下來的半個月時間，這種情況就會隨機發生，只要是我吃東西，或者喝水，或者喝其他東西，就會出現這種情況，就像是有個隱形的人在我身邊，隨時準備趁我不備給我一拳。”
“我去了濠江的醫院做了檢查，當時沒查處問題來，然后又到了香江的醫院看了，也沒查出問題來，后來還是在霍先生的私人醫院里，我們做了二十四小時監看，我吃飯喝水隨時都讓機器監控著，那時候才查出了問題。”
“只有很短的一陣，會出現血壓升高，心律從82次每分鐘，來到164次每分鐘，他們說這個叫吞咽后陣法性房性心動過速。”
“當時馬先生正好在香江，他來看過我后，讓我申請一下僑商程序，然后到京城這邊來，順便還能幫他送個東西給馬小姐。”
“正好我家里在這里也有投資，所以我也符合標準，所以就過來了。”
聽到這里，方言算是明白怎么回事了。
這個病臨床很罕見，表現為病人吞咽時突然心悸，頭暈，胸悶。
在中醫里面非要分類的話，應該歸于“心悸”范疇。
他這個病怪就怪在平日里的心律，心界都是正常的，就是在吃東西過后突然就開始發病。
然后時間很短，發病過后馬上又會恢復正常狀態。
但是你下次吃東西或者喝水，沒準它就又來了。
就像是個如影隨形的幽靈一樣，不知道什么時候就給你來一手。
眼前這位陸先生，也就是半個月時間，才看不出什么毛病來。
這病要是稍微久點，病人精神狀態絕對會出問題，可能會害怕吃東西喝水，甚至是吞咽動作都會害怕。
這個病是在1926年被報道出來的，但是后續臨床很少見到。
不過中醫里面確有過記載。
《黃帝內經》中《靈樞經脈》提到“食則嘔，胃脘痛，腹脹，善噫，得后與氣，則快然如衰，身體皆重”，雖未明說心悸，但指出“進食后引發軀體不適”的規律，與吞咽后癥狀觸發的特點一致。