方言反反復復看那張同仁堂開出來的藥方。
那藥方子其實很簡單,里面有石膏,生地,麥冬,知母,牛膝。
并且這個方子也相對來說還算有名,他是出自明代張景岳的《景岳全書》針對陽明實熱,以石膏生地為主的經典方劑《玉女煎》。
功效是清胃熱滋腎陰。
主治胃熱陰虛癥,這個癥狀一般見頭疼,牙疼,齒松,煩熱干渴,舌紅苔黃而干。
玉女煎旨在清胃熱的同時滋腎陰,主治胃熱陰虛證,若患者為單純陽明實熱,無陰虛表現,如高熱、大汗、口渴、脈洪大有力,且無腎陰虧虛癥狀,使用玉女煎可能因滋陰藥物的加入,導致實熱之邪留滯體內,使病情纏綿難愈。
若患者僅表現為腎陰虧虛,無胃熱癥狀,如僅見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、五心煩熱、舌紅少苔等,并無牙痛、煩熱干渴等胃熱表現,使用玉女煎,其中清胃熱的石膏、知母等藥,可能會損傷正氣,加重陰虛。
除此之外,孕婦最好也不宜服用,因為牛膝具有活血通經,引血下行的作用,孕婦服用可能影響胎兒的安穩,有引發胎動不安甚至流產的風險。
服用玉女煎期間,應避免食用辛辣食物,如辣椒、花椒、芥末等,辛辣之品易助熱生火,與玉女煎清胃熱的功效相悖,可能加重體內熱邪,影響藥效。
但是以上種種,幾乎都不太可能引發患者目前這癥狀,除非是撿藥工在抓藥的時候抓錯了藥,要不然不可能因為這里面的藥,造成患者嘴都張不開的情況。
方言看到患者神情有些急躁起來,他安慰道:
“你先別著急,我給你檢查一下。”
方言仔細觀察下,發現患者左邊臉頰部位出現彌漫性的腫脹,臉頰皮膚的顏色看起來和正常狀態一樣,用手觸摸時能感覺到稍微有些發熱。
在記錄上醫案后,方言又對著患者說道:
“左右手都給我把把脈。”
患者聽話的點點頭,然后伸出手,方言將兩只手挨著切脈后,發現都是脈弦數。
隨后方言又對著患者詢問道:
“能稍微張開一點嘴,讓我看看舌頭是什么樣子嗎?”
姑娘聽到后稍微猶豫了一下,不過還是忍著疼,將嘴微微張開了一個手指的寬度,看得出來光是這個寬度,就讓她非常的難受了。
眉頭緊皺,捏緊的拳頭極力忍受著張嘴的疼感。
方言也借著這個機會查看到了患者舌苔薄,并且微黃。
“好了。”方言對著她說道。
患者聽到后,立馬將嘴閉上,露出一副如釋重負的表情。
這時候方言心里基本上已經大概有數了,接著又詢問患者:
“是否有嘴巴發苦,咽喉干燥,頭目感到眩暈,同時胸部和肋骨部位有脹滿不適的痛苦感覺?”
患者聽到后眼前一亮點點頭。
方言這時候已經確認她的狀況了,她這是風火蘊結少陽的狀態。
當風火之邪蘊結于少陽,少陽經氣不暢,氣血運行受到阻礙,導致脈管拘急,從而出現弦脈。比如,就像河流的河道被部分堵塞,水流通過時對河道壁的壓力增大,類似脈管緊張度增加形成弦脈。
此外,風火蘊結,易化熱生火,熱邪內盛,也會進一步加速氣血運行,促使脈象數急。
如同往平靜的湖面投入大量石子,激起層層漣漪,使原本平靜的水流變得湍急,類比熱邪擾動氣血,使脈搏跳動加快。
她這是弦數并見,又加上典型少陽經癥狀發熱、口苦咽干、目眩、胸脅苦滿,所以就確診了。
她張不開嘴的原因,方言現在也知道了,應該是骨槽風。
是一種發于牙槽骨的慢性化膿性疾病,因其腐潰后膿液從口腔或腮部流出,狀如漏槽,故得名。
在西醫里這個病叫:下頜骨骨髓炎。
清代高秉鈞所著的中醫外科著作《瘍科心得集》里有記載:
“骨槽風之證,固有內傳變而成者矣,亦有外傳變而成者矣。”
翻譯成白話,意思是:
骨槽風這種病癥,固然有因體內臟腑病變向內傳變而引發的情況,也有因體表外邪傳變而導致發病的情況。
指出本病是由牙齦痛處處理不當繼而發病,或由于口腔不潔而直接發病。
在更早時期的明朝,江蘇南通名醫陳實功所著的一部外科中醫經典《外科正宗》里,更是明確記載:
“初則生于耳前連及腮頜,痛隱筋骨,久則漸漸漫腫,寒熱如瘧,牙關緊閉,不能進食。”
這個患者姑娘,她的情況基本上就算是對號入座了。
所以治療的方案是清散少陽風熱,解毒消腫。
方言立馬開始寫起了方子。
柴胡6克,羌活5克,防風6克,荊芥6克,僵蠶10克,黃芩9克,白菊15克,銀花15克,蒼耳子15克,薄荷3克,連翹10克,麒麟竭10克,板藍根5克,地丁草15克,炒梔仁10克。
另外,方言又開了黃金膏,皮硝,樟腦厚敷患處的外用藥。
隨后開好方子后,方言遞給助手,說道:
“先帶患者去敷藥。”
“敷好之后,帶著患者去中藥房拿藥。”
接著方言又轉過頭對著患者姑娘說道:
“你目前這個狀況和同仁堂那邊開的藥關系并不大,只是他們沒有辨證準確,沒能清理到你體內的少陽風熱。”
姑娘點了點頭,相信了方言的說法。
之后方言又對著她叮囑到了:
“你這個外敷的藥,每天要過來換一次。”
“這邊的診室里早上九點后,隨時都有人,隨便哪個醫生都可以給你換。”
姑娘點點頭,然后便跟著助理一同走了出去。
接著下一個,都不用方言叫,就直接坐在了他面前。
患者是個40多歲的男人,看起來還有些眼熟,他對著方言說道:
“方大夫你好,咱們前段時間見過,你還記得嗎?你到我們銀行來換美元。”
方言聽到這話,就立馬想起來,這人正是當天接待他們的那個銀行經理。
方言沖著他點點頭,然后說道:
“嗯,你好,說說看,你是哪里不舒服吧?”
那個銀行經理對著方言說道:
“我一周前早上起來刷牙漱口時,右側牙齒發酸,好像一排牙齒都要酸掉的感覺,但只是那一會兒,當時我以為是因為水太涼漱口導致的,并沒有在意。”
“但后來吃早餐的時候,右側牙槽突然像被人用電打了一樣疼,我右邊半張臉,隨后兩個小時里,只要挨著就會感覺疼。”
“兩個小時過后癥狀緩解我以為已經好了,但是沒想到吃中午飯的時候,剛吃第一口立馬就給我疼的嘴都張不開了。”
說吧,男人就對著方言問道:
“方大夫,您看我是不是和上個姑娘一樣的情況?”
方言搖了搖頭說:
“不,根據你疼痛部位疼痛性質,還有吃飯涼水等因素出現的癥狀特點,你這不是骨頭的問題,應該是非常典型的三叉神經痛。”
男人也不懂,聽到神經兩個字,頓時就緊張起來:
“啊,神經上出問題了?”
方言見狀,笑著對他安撫道:
“放心,你這個比那姑娘的好治療的多,我給你扎兩針,半個小時保你中午吃飯不疼。”
更完這章還欠大家82000字。
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