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第四百三十九章 刻意留白

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  周成趕到創傷外科的時候,里面的病人數量比之前已經略有恢復,但是仍然不能回到之前的病人數量,還有不少的空床。

  甚至周成在走廊處,還聽到有病人的家屬在討論,湘南大學附屬醫院這邊有沒有像二醫院那邊那么坑人。

  甚至,因為周成的照片沒有掛在科室里,而且進來的時候還沒穿上白大褂,所以一個家屬還問周成,你家里花了多少錢。

  周成略有尷尬:「不好意思啊,我是本院醫生,我是過來會診的,您這個問題,還是去和其他病友交流吧。」

  周成客氣回應一句之后,就直接去了醫生休息室,隨意套了一件白大褂,然后趕去了久違的醫生交班室。

  交班室里,人還是之前的那些人,只是總住院由他周成換成了原來的總住院黃宗,但雖然黃宗如今頂替了總住院,因為周成和楊弋風的出現,讓總住院改制了,他的面色,看起來比之前紅潤了不少。

  交班室里,因蔡東凡和王云發教授的「臨時缺席」,導致了座位有空,周成進來后,不管是丁長樂還是護士長,都是示意周成找固地方坐下。

  湘南大學附屬醫院里,只有本院的醫師才有足夠的座位,這是不言的秘密,其實大部分的醫院都是一樣。

  正好是值班醫生交班結束,然后護士長就先說:「我下面傳達一下上周的院周會內容。」

  「雷院長,再一次認真地理出了本院上半年的發展規劃,基礎就是要保證醫療質量,堅守底線,認真做好臨床工作,并且積極進取。」

  「以帶組的教授為工作單位,做好病種新術式、新診斷、新認識的發展思路,以實驗室分管主任為科研小組單位,做好新課題、新研究的發展路線。」

  「科研科,作為輔助以及監管的單位,要做好本院內所有臨床課題和基礎課題的時效性,倫理學等諸多問題,倫理學委員會牽頭,時刻對院內進行的臨床課題進行抽查。「

  「但凡發現不符合倫理學基本的,一律叫停。但凡沒有違規的,一律繼續進展,任何人不得打擾到臨床、科研工作的正常進行與運轉。」

  「第三,我們要落實好接診的工作,要分析好科室里的優勢,發揮帶頭作用。旨在提升我們的醫療服務質量,做好教學、科研等一體化的……」

  雷仲院長說話的內容,很多,很官方,很提蓮化。

  但是有幾個關鍵點,那就是做課題要自由,但是要在規則內自由,以倫理問題為最低線。

  而且,科研科以及其他行政部門,不得隨意干擾到臨床和科研的正常運轉,這是一件大好事,并且,即便是醫務科的業務,也作了一定的調整。

  當然,這一切,都是從大局出發的,每個科室肯定還是有各自的要點的。

  丁長樂很快把話接了過去:「護士長轉達的內容,我們都要好好地體會啊,現在,雷院長已經是給我們的臨床和科研工作,擴寬了很大的道路,在這么相對自由的環境下,我們如果還是不能跑得遠的話,終究就會被甩下。」

  「跟不上醫院發展的要求的,你不進步,故步自封,那么肯定就要退步。」

  「于我們整個大骨科而言,我們目前發展在前列的,是關節、運動醫學兩大塊,我們的骨病學科、我們的創傷外科,我們的手外、足踝外科,還是有很大的發展空間。」

  「特別是,近些年來,隨著糖尿病足的認知深入,糖尿病足的病人數量,居高不下,我們省內,有很多病人,都是得不到規范的診治,生活質量堪憂。在這樣的前提下,我們必須要做好帶頭工作。」

  「爭取建議華中的糖尿病足規范治療示范點,做好帶頭作用。」

「這一點,現在我們科  室就做得很好,寧陵教授帶頭,周醫生輔助的情況下,我們科室,本月就已經有不下于四十個糖尿病足的患者,在我們科室得到了進出周轉,這是好事。」

  「這也是我們創傷外科科室,接下來的第一個發展方向。」

  「在這里,我要做一下檢討啊,這開年的第一個月,我所在的組,并沒有任何開拓,接觸到的病種,也都是與之前一般無二。」

  「然后我在回頭拆析病種結構的時候發現,我就覺得,有一部分病人,是不該出現在我們醫院的,我們是不該接診的,這些病人的診療流程很簡單,對我們來說,接診這樣的病例和病種,就是在重復地浪費時間。」

  「其實,在地級市醫院或者是沙市的其他醫院,都能夠正常的接診。所以,我希望看到啊,在后續的過程中,我們科室在接診患者的過程中,要思考好這個患者,進到我們科室里來的必要性。」

  「我們創傷外科,雖然是骨科的基礎,但是發展的方向也還有很多,除去骨折、復雜骨折、復雜的骨缺損之外,我認為,還有很多可以挖掘的空間。」

  「比如說,重癥感染患者、肌萎縮、骨萎縮的患者,還有一些下肢畸形的患者,都是我們可以去進一步開拓的。」

  「比如說足踝外科,截骨矯形、踝關節置換、馬賽克植骨等,也都會是我們的發展方向。」

  「天柱,你下去做一下分配,我們也要緊跟著寧陵教授的腳步,共同進步才行,不能故步自封。」

  秦天柱也趕緊點頭,把丁長樂的交待,記錄在了筆記本上,只是憂心忡忡。

  「另外一點,我認為我們科室的帶教,還是存在一些問題的,但是在帶教的過程中,我也還發現了另外一些問題。那就是我們基礎醫學院的學生,他們所學習和接觸到的知識點,其實與我們臨床是存在著脫節的。」

  「那么如何把我們臨床中應用的專科知識,以及前沿的知識,與基礎知識結合起來,然后在臨床中做好帶教的作用,也是我們需要考慮到的,我們醫院的實習生都是天資不錯的,希望大家引起重視……」

  「同時,我們的實習醫生,住院醫師還有碩士研究生,你們也要注意,你們要主動一些。」

  「我們上級醫生的臨床工作、科研工作都很忙,所以你們必須要針對自己的學習進度,最好是找到一個比較合適的錨點,拋出來,然后讓我們給你們指引方向,或者就是做好臨床病例的剖析,遇到了難點,通過查詢文獻、詢問上級老師等方法,取得進步。」

  「好了,下面就沒什么事情了,我們該查房的查房,該討論一下疑難雜癥的,就去討論一下。「

  「黃宗,你去帶著查一下房,我跟一下寧陵教授組的疑難雜癥討論。「丁長樂對黃宗以及他所在組的下級醫師這么交待。

  這般之后,寧陵所在組的管床醫生,才放出來了一個病例。

  其實也就是糖尿病足的病人,只是,這個病人,在之前常規進行的手術、臨床治療的過程中,全部都是按照規范和流程來的,但結果卻不太好。

  管床醫生頗為保守的說:「丁教授,寧教授,還有周老師以及各位老師,我也不是訴苦,主要是現在病人和家屬,因為二醫院的劉教授的緣故,所以在猜測。」

  「我們是不是特意盯上了他,才沒給他治好,想要在他身上多掙錢。」

  「因為之前住院的那批患者,其實現在已經都因為之前仕院的那批念者,只要現在口紅都出院了。」

  丁長樂是一個很好的聽眾,聽完也沒有發表意見,而是看向了寧陵。

寧陵副教授其實是奔著周成而來的,只是周成半路走了,他才臨時頂起來,現在遇到了這么個難纏的病人  ,寧陵略有不解:「周醫生,這個病人,其實整體看起來,沒有任何特殊之處。」

  「血糖控制的好,用藥也是在正常用,清創的原則也是把握住了,但是清創之后,就還是存在著傷口愈合緩慢的問題。」

  「而這個過程中,血糖水平一直都不高,也沒有其他方面的伴隨疾病。」

  「我們也查過了一些資料和文獻,可都沒有找到合適的方法。你說,這個病人,是不是還是得盡早走到最后一步啊?」

  最后一步,就是盡早截肢。

  其實按照五十分之一,百分之二不到的截肢率,已經是遠遠超出了世界衛生組織公布的數據了,估計在全球的醫院中,這樣的截肢幾率也是極為少見的。

  周成不答反問:「寧教授,這個病人,當前的癥狀,應該還不到最后一步,截肢術的適應征是腐肉、壞死、壞疽等多發。」

  「這個病人,常規的用藥、清創、抗生素乃至于血管重建術,都未見療效的話,寧教授認為,還有什么可以想的辦法嗎?」

  周成聞言,心里的波動性并不強。

  他給出來的方案,自然是最好的,能夠處理大部分的糖尿病足,完美的方案,自然是如此的。

  當然,沒有任何一個方案能夠完美地解決所有病人,周成給出的方案,肯定也是要適當地進行完美和修繕的。

  這是他在給出方案的時候,就特意留下的空白,這也是寧陵可以進一步去進取的。

  周成下一步要去申請的課題,就是與糖尿病足相關,這個病種的病人基數大,而且當前的治療的確相對局限。

  只是周成一個人肯定不好搞,而且周成不僅僅只想搞這一塊,他就希望與寧陵一起搞,最能拉動積極性的,就是讓寧陵自己提出來。

  「清創、血運、營養,都已經做到了最好,抗感染也是有效,沒有感染。微循環等都是最佳因素,這樣的治療措施,都還達不到效果的話,我是真的不知道。」

  「還有其他辦法了。」寧陵的眉頭緊皺。因為按照之前周成給出來的思路,基本上糖尿病足就是無處遁形的,寧陵自己就有手外科的技術基礎,因此上手起來非常輕易。

  剛接手這樣的病種,就能夠手到病除,寧陵是非常開心的。

  他以為自己已經非常擅長了,源于自己前期的積累,可這個病人,真的是讓他莫名其妙。

  周成知道寧陵想了不少辦法,于是再提點道:「寧教授,既然所有的籌備,都做好了,血運也是通的,營養也好,為什么傷口不能痊愈呢?」

  「沒有感染,營養足夠。」

  「你說有沒有可能是因為營養太過豐富,血運太過豐富,所以導致了局部的壓力反而更高了呢?」

  「其實,不管是任何治療措施,在針對糖尿病足的時候,本質就是減輕局部壓力。「

  「什么叫局部壓力過高呢?」周成稍作提點。寧陵聞言一愣。

  糖尿病足的局部潰瘍發生,就是局部壓力過高導致的局部皮膚壞死,但那多是因為血運不通,或者是高凝狀態的栓塞。

  現在周成這么一說,難道是局部的血運太過于豐富,而且營養狀態也好,所以才導致了局部壓力還是增高,才是傷口不愈合的因素?

  周成見寧陵和丁長樂在思索,周成就建議:「寧老師,我認為,在找不到缺少的病癥的時候,我們可以考慮是否是超量了。」

  「就好比,有些病人的高血壓,是心源性的問題,但有些病人的高血壓,卻是腎源性的問題。「

  「心源性的問題,我們可以適當降低心臟的泵出能力,而腎源性的問題,則未必就是降低心臟的泵出能力,就能夠解決的!

  「結構基礎做好之后,我們不凡減少身體的整體流量,更加優化一下營養結構,讓局部的血運不那么充分,試試,或許也可以有奇效。「一切的治療原則,一定是要抓住核心的。寧陵聞言略有錯愕:「周醫生,你的意思是,這局部補得太厲害,血運太過于豐富,才再次導致了局部壓力增高,因此潰瘍才不愈合?」

  「不排除這樣的可能性,我認為,這是我們可以深入研究的一個很好點路,特別是針對一些,本身營養供應比較豐富的患者而言。」

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