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第四百二十章 急診套中套

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  神外科的老總薛寰面無表情地說:「他現在硬膜下大量血腫!」

  「必須馬上做手術,否則就可能當場腦死亡!」

  腦死亡,只有兩種情況!

  一種是生理性的完全死亡,另一種就是植物人。

  「沒家屬,沒交錢!要不要打總值班授權?」主管醫生也是直接了當地問。

  「打!盡快喊送他來的人聯系上家屬。」

  「拖不得。」

  「至少無論如何也要把頭顱開窗減壓給做了。」

  「聯系麻醉科和ICU,準備隨時麻醉和氣切。」神外科總住院只是給出自己的建議。

  「病歷本在哪里?我先寫個會診意見。」

  急診科的那位無胸牌醫生打完了電話:「總值班授權了,你們先回手術室!「

  「我這邊馬上把病人送上來,輸血前四項和血型病人剛來就抽了,凝血功能目前已經沒有意義,估計還得一段時間。術中再追吧。」

  「只是需要麻煩你們安排個人聯系一下血庫那邊備血。」

  「我這邊實在是忙不贏了。」

  聽到這話,只有已經寫完了意見的神外薛寰匆匆趕回!

  周成與胸外科的楚麟都是半步沒動。

  就盯著那假病歷本看!

  不急不慢地寫著自己的意見。

  幫忙是幫忙,自己的任務要搞完啊。

  急會診,沒有會診意見,最后是要問責的,不是周成和楚麟假清高,這是醫院的規定。

  急診科若是忙不過來,那就去叫人啊。

  他們專科的醫生,還要談話簽字等。

  主管醫師看到這,也只能無奈道;「算了,這位同學,你幫忙打個血庫的電話。說急診需要大量的血!再聯系麻醉科,急會診!「

  王環就被這么一指。

  王環有點目瞪口呆,看向了老師周成。

  說著他就趕緊跑出去再去和送病人來的好心人聯系了。

  不過等他出門的時候!

  好心人已經不在了。

  那人把病人送來醫院,就已經是他的善心大發了。

  也不能要求他去交錢。

  他也沒罵什么,再次快速地回到電腦前快速地開著醫囑和寫著各種談話簽字的材料……

  楚麟把意見寫完后,立刻把病歷本交給了周成,說:「成哥,又見面了!」

  「咋們兄弟兩個搭伙,好像運氣有點兒旺啊。」

  醫療機構里,首診負責制度和會診制度,都是核心制度。

  其中,首診負責是為了避免推諉病人這里跑那里跑,

  而會診制度的本質,其實是為了協作診治病情!

  把專科的問題交給專科的醫生來處理,

  這個病人必須要急診手術,是一點都沒錯的!

但是,假如周成和楚麟沒有寫會診記錄,一旦除了任何相關科室的問題,沒有會診記錄和意見  就算你在手術臺上做得再完美,做得再苦再累,第一步就錯了,那都是假的,完全全責!

  程序出錯了,會很麻煩。

  基本上老跑會診的人,都不會犯錯,但也不排除遇到一些新人和頭鐵。

  或者對核心制度不熟悉的人,往往就被這樣接了鍋。

  就比如說剛剛他們誰去打電話了。

  然后病人出了問題。

  輕則罰款談話,重則吊銷行醫資格。

  這便是真正當一名醫師和當學生時候的最大區別。

  單獨執業,單獨負責,需要為自己的所作所為負全責。

  而不像身為跟班醫師或者是管床醫師的時候,一般都是上級醫師來負責的。

  這些都是在醫生路上的成長。

  有時候必須得冷血和拒絕一些東西,才能夠很好地活下來。不然的話,等待的就是作死這兩個字。

  所以即便現在病情十萬火急,周成和楚麟也只能先完成病歷的書寫,然后再喊人安排手術等事情。

  周成很快寫完,然后開始打創傷外科科室的值班醫生電話!

  喊他把急診手術的同意書準備好,他等會兒上去拿,必須要準備好……

  王環在發愣,周成也就讓她幫一下忙。

  周成只需要負責與骨科相關的談話即可,其他科室的完全不用管,也管不了。

  但是,現在沒家屬,只能先喊總值班授權!

  下臺或者家屬到達后,第一時間補簽字!

  周成很快地把會診記錄寫完,就又交給了管床的那位大哥,道:「老師,辛苦你送病人進一下急診手術室,我再去準備材料,等會兒如果家屬來了!」

  「我已經打過了血庫和麻醉科的電話了。」

  「還煩請喊他在手術室門口,我們到時候會找他談話。「

  「辛苦了。」

  周成這般說完,就跑去打印材料了。

  電腦是聯網的,創傷外科的值班醫生若是準備好了,他可以在這邊直接打印。

  而就在這時候!

  急診監護病房外的門診卻是又傳來了有關他的聲音。

  「又來了一個車禍外傷的病人,好像有髖關節的脫位。」

  「打骨科急會診。骨科在我們急診科有常駐醫生的啊。」

  這似乎是外面的醫生在對不知道是下級還是護士說的話!

  不過外面有人卻是道:「劉醫生,好像骨科的總住院就在我們急診科。

  「監3床的那個全身多發傷的病人。」

  「挺嚴重的。這?」

  劉醫生道:「那你去把片子調出來,請他看一眼。」

  「這個病人暫時沒有皮外傷,我這里先給病人解釋,然后再聽聽骨科方面需要做什么處理。我再看看他的胸腹部和頭部有沒有損傷。」

  「如果需要的話,再去打骨科其他老總電話。」

  急診科兩大首要原則。

  首先保住命。

  底線是保住命!

  「好!」那護士趕緊就走了進來。

  楚麟聽了,笑了笑道:「你們骨科還挺火的,又來一個。」

  「成哥,那我先走了,提前去手術室了。」

  周成點頭,還沒來得及多說什么,門外的一個護士就走了進來。

  「你是骨科的總住院吧?門診的劉醫師喊你來看看這個片子,剛出來的。病人腳很腫,動不了。您有空看一下嗎?」綠色衣服的護士走到周成面前!

  快速地說完,就對著那護士站的電腦一指。

  語氣還是頗為客氣的。

  平片、CT、核磁等檢查洗印出來有一定的時間限制,所以每個醫院都會有獨立的閱片系統,只要檢查一完成,就能夠電腦進行閱片。

  不過這種閱片都多用于急診病人,就是為了能夠讓醫生第一時間了解病情。

  平診病人,大多都是要等的。

  平診病人多出現在門診,哪有門診醫生有這么多時間專門給你調閱檢查系統呢?

  護士只是喊周成總住院,一是對骨科的醫生系統不怎么熟,二也是為了免去客套。

  她一天要分管的急診病人至少十幾個,每個病人甚至來三四個會診的醫生!

  如果每個醫生都客套一下,她也會累死。

  久而久之,就都用總住院、老師和醫生來替代。

  倒不是對周成不尊重。

  「好,我先去看看。我這邊還不知道什么時候能上臺。「周成立刻跟上。

  來到電腦前一看,一張平片就讀取了出來。

  髖關節后脫位,再看年齡,54歲,男性。

  這種病歷很適合急診手法復位,但是,周成并不會犯經驗性和欲操作性錯誤。

  骨科的魅力之一還在手法復位,有很多進院非常痛苦的病人,可能通過手法!

  就能夠讓病人的痛苦立刻減輕,甚至躺著進院,過十幾分鐘走著出去的都有。

  但是,經驗性的錯誤,是絕對不能犯的。

  周成還是繼續翻閱了CT的所有層面,都并未找到明顯的骨折的征象!

  他看完就問:「病人現在的意識怎么樣?」

  「有頭疼、胸疼和腹部疼痛嗎?」

  「沒有的話我直接打印一個髖關節脫位手法復位手術的模板,送手術室。」

  護士搖了搖頭講:「頭痛胸痛這些都沒有,但是劉醫師他們還在看相關的片子。」

  「我覺得你可以先準備好談話的同意書,如果劉醫師那邊沒什么問題,我就先送急診手術室。」

  「然后麻醉好了再打電話叫你。」

  「這個病人,送急診手術室就行了吧?」

  「嗯!我這邊還有個切開探查止血的。」

  「可能需要一段時間,送手術室,做腰部麻醉就好了,然后記得讓急診科的劉醫生給麻醉醫生講一聲,加點肌松藥。等會兒打我電話告訴我到手術室幾間,我抽空就過去把復位做了。「周成交待道。

  髖關節后脫位之后,因為疼痛會引起臀部后方的肌肉緊張,必須要加肌松藥物。

  他怕萬一遇到了經驗不足的麻醉醫師,多說一句也不會掉肉。

  「好!」主管護士也沒具體地問為什么,只是覺得周成也有點可憐!

  上一臺急診病人都還沒開始搞,又來了新的。

  而去這個點又很晚了,除非自己打上級電話幫忙,否則可沒人幫你。

  她在急診,如果醫生下達的每一條醫囑她都要問一下!

  那可能有很多病人人都沒了。

  除非她能夠發現特別重大的錯誤。

  當然這種幾率非常小,她就直接去執行了。

  這般后,周成就真的有得忙了,趕緊找了一臺電腦,打印出來了兩份手術同意書。

  手術同意書上只寫了手術名稱和并發癥與風險!

  病人的基本信息得要手寫填。因為病人沒住院,還拉不到病歷的系統里去。

  一份清創探查,另一份則是手法復位的。

  本以為他和王環,一個人準備一個病人的談話簽字。

  髖關節手法復位的讓王環去找家屬談個話就可以去手術室了,沒想到的是。

  在周成剛談完話準備進手術室的時候,外面竟然又跑進來了一對中年夫婦。

  抱著一個哭鬧不止的患兒。

  患兒最多三四歲,一只手耷拉著,母親扶著他的手,小孩的臉都哭花了,眼睛通紅通紅的,一邊哭一邊委屈。

  引導護士馬上喊男士先掛號,喊他老婆帶孩子先進門診。

  女人一邊跑一邊喊:「醫生,醫生,快給我家寶寶看看!」

  「他這手突然一下就抬不起來了,這是怎么回事啊?」

  可以看得出來,她非常焦急,急不可耐地想要求助。

  門診總共三個醫師,接待他的還是那個沒胸牌醫師。

  他看到來人,也是無奈地看了周成一眼,就說:「你這個要先照片!怎么受傷的?」

  「我帶著我家寶寶去逛街,我就拉了他一下!」

  「就突然大哭大鬧了起來。」

  「怎么抱,怎么哄都不聽,也不說話,醫生,這是怎么回事?「她急得雙手顫抖,不敢碰自己的孩子。

  那人就只能看向了周成方向:「骨科老總,你要過來看看不?還是等一會兒再來?」

  「我寫病歷!」

  倒不是他偷懶,或者推卸責任!

  只是既然周成就在這里,自然他得問一問周成的意見。

  周成聽了病史,心里基本上已經有了自己的診斷。

  橈骨脫位,照片沒什么卵用,基本通過病史和體查來診斷。

  周成就立刻把談話的單子放在了桌子上,而后上去就摸小朋友的手肘。

  小孩子一邊哭一邊躲,而且右手回縮的同時!

  手指還想要抓周成,嘴里哭著道:「我不要,不要。好痛,不要。」

  其實周成的手已經摸到了他的肘部,而且眼睛已經通過了他的手指動作確定了暫時沒有神經的損傷,而且他的手還能回縮,證明骨折的可能性不大。

  只要再確定橈骨處的觸痛即可。

  而且在此同時,只要一手握住腕部,一手握住肘部!

  大拇指按住橈骨頭位置,將肘關節從伸到屈的過程中旋轉前臂,即可將脫位的橈骨小頭復位。

  嘴里說:「小朋友,我再檢查一下,就只是檢查一下好不好?」

  那小孩子看著周成這怪蜀黍似乎是掐住了她,讓她根本動彈不得。

  就哭著點了點頭:「可是我怕痛。」

  不過就在他說話說完的時候,周成那邊已經聽到了輕微的咔嚓一聲。

  接著周成再把小孩子的手肘屈曲到手肘與上臂十分靠近的位置!

  就說:「已經好了,這位老哥,麻煩你開個醫囑,讓家屬去繳費就可以了。」

  「我這邊實在是忙不過來。」

  「收一個橈骨小頭脫位復位術,再照一個X線片,前臂吊帶懸吊一周就好了。「

  周成話才說完!

  那婦女就說:「你這就好了?你可別蒙我?寶寶,你現在還疼嗎?」

  「手動一下?」

  小孩子點了點頭:「還痛,不過沒開始那么痛了。」

  說話的時候動了動手。

  好像也一點都不痛了。

  女人這才道:「我還以為有什么事情了,我家寶寶原來沒什么事情啊!」

  「寶寶,我們走!我們回家。」

  然后她就走了。迎向了準備進來的老公,出了診室。

  一分鐘后,就傳來了和掛號臺護士吵吵的聲音。

  周成聽到這聲音,眉頭稍稍一皺!

  而后嘆了一口氣,什么話都沒說。

  他真的不是忘記了診療程序和診療原則,他這里同時三個急診,純屬看是小孩,好心作怪!

  劉軒則是說:「這樣的病人家屬,我在急診科也很少遇到。」

  「我叫劉軒,今年剛進的急診科。還沒上總住院,老師怎么稱呼?」

  「喊老師還是太客氣了,你叫我周醫生或者周成就可以了。「周成回了一句!

然后道:「劉醫生,下次有空再聊,現在我在急診手術室,還有兩個病人等著我,談話的材料都還沒準備  「那成哥你先去忙。」劉軒是急診科的當班醫生,與其他專科來急診輪轉的人輪班。

  周成出去之前,對著劉軒勾了勾手指,劉軒也就領會了其中的意思,把小女孩的病歷本遞給了周成。

  周成只能是趕緊把急診病歷給補全。

  這個小女孩,其實還需要打前臂吊帶的,注意看護,如果看護不當,這夫妻二人還會來。

  這樣的病人,周成在八醫院也遇到過,不過那個病人是中年男子。

  周成實在沒時間再去當個好心人。

  匆匆離開了急診科,直接去了手術室,那個急診手術,是真的非常急診……

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