第三個門診病人被方云送出去后,周成覺著方云的基礎知識和基本功是真的不錯,于是臨時起意。
「小方,給外面的病人稍微解釋一下,暫時先不叫下一個病人進來。」周成吩咐。
方云聞言,馬上點頭對下一個病人說∶「嗲嗲,稍微等一下,剛剛走去做檢查的那個病人,片子上還有些問題,我老師說他還要再看看。您稍等兩三分鐘就好,不好意思啊。」
解釋完,得到了同意后,方云才推門而進,在周成的招呼下,來到了電腦面前。
周成淡定地看了一陣,然后微微偏頭,看到方云也在認真地閱片,問∶「能看得懂吧?」
方云點了點頭:「能看懂一些。」
「看得懂多少骨折的診斷及手術,你的理解在哪里?「周成繼續發問,他是真有心帶帶這個學生了,這回的問題,是從專業的角度出發的。
這是一個骨折術后的病人,手術之前也是在中醫醫院做的,這次是來復查咨詢取內固定裝置的時間。
周成見方云的基礎不錯,所以,把他之前的平片及檢查,都調了出來,這是患者一年前受傷入院時候的平片。
方云的表情立刻變得緊張了起來,再次仔細看后,稍微組織了一下語言后,干練地回:「骨折的診斷,從定義上講,是骨的連續性和完整性的中斷。」
「影像學檢查,可以看到骨的不連續。骨折線的存在,是骨連續性破壞,碎骨片一定程度上代表著完整性的破壞。」
「體格檢查,看骨折處腫脹、肢體畸形。觸診到骨折斷端的骨磨擦感,偶爾能看到反常運動。」方云非常果斷地回,每一字都不是廢話。
「那手術指征呢」周成顯然不意外方云能夠回答出來這些。
方云的眉頭頓時一皺,周成這是在問手術指征,其實應該也包含有手術禁忌癥吧,于是回:「手法復位失敗,不穩定的骨折,石膏外固定術無法穩定的骨折,都需手術治療。
「這個骨折的分型,屬于B2.21型,屬于不穩定骨折類型,還是股骨折,即便手法復位術后,石膏外固定術,也很難達到固定效果。因此需要手術治療。」
「如果沒有并發休克、無嚴重的內科疾病,都能進行手術治療。」
方云并未長篇大論,而是挑揀了重點說。
他知道,單純地在周成這樣的人面前,背單純的概念,肯定是沒辦法討到好。再說了,他都好久沒背過概念性的東西了。
回答精煉。
而且也很有層次感,一個是要手術治療,一個是能手術治療,回答的是不同的東西,他認為周成肯定能聽出來其中的區別和自己注意到的細節。
「骨折治療?」周成挺滿意方云的回答,于是繼續往下問。
「骨折的治療原則是復位、固定、康復鍛煉。」
「復位有手法復位、手術復位,固定分外固定與內固定器械內固定。康復治療是針對復位、固定術后的患者而言的后續康復訓練計劃。」方云的回答,仍然果斷而干練。
「手法復位與手術復位,是完全分開的嗎怎么定義復位」周成這會兒問的東西,已經是超出了教材的內容,甚至已經超出了一般專科內容范疇。
方云基礎不錯,他想教學了。
現在這些問題,應該是主治和副主任醫師,需要思考的問題。
方云轉頭看了周成一眼,心里還在猶豫,周老師您的問題有點超綱了啊,但還是回復:「手術復位其實是手法復位和內固定器械輔助復位的結合,目的都是為了達到解剖復位,恢復正常的骨質結構。」
「并沒有高低之分,都是達到復位的目的。應該整 合來看。固定只是為了維持復位。」
「骨折的復位手法,該怎么區分」周成頓時眼睛一亮,這方云很不錯啊,這已經不是基本功,這已經是工夫了。
方云再看了周成一言,眼神閃爍,似乎是猶豫,這個問題是不是不該回答。畢竟,初次見面,萬一真的讓周成老師下不來臺,那多不合適 「你回答。」周成示意方云繼續。
方云就微微低頭,用余光瞥向周成的表情∶「周老師。復位是目的,復位時,注意的原則都是先充分牽引,使得骨折斷端分離再進行復位。在此過程中,借用的力,才有區分與不同之處。」
「可用盲勁,以術者單純肉身的力量,拮抗肌肉的收縮,使得患肢充分得到牽引,骨折斷端分離后再作復位操作。「
「可用巧勁,有經驗和功力深厚的術者,會巧妙地借助患者患肢一部分的肌肉力量及并析肌肉走形,通過巧勁,四兩撥千斤,讓復位變輕松。」
「接著可用本勁,非麻醉狀態下,病人自身的疼痛,刺激諸多肌肉收縮,借助此力量,即可不費太多力量達到復位。若在術中,麻醉狀態下,則要術者適當找到合適位置去刺激肌肉的本身力量。」
「還聽說,可以用什么化勁,我搞不清楚……「方云的目光看向周成,語氣越來越低。
技能到了這個級別,按照陳學良教授的說法,那已經是到了新的境界了,是世界級手法復位的操作了,當世之完美。
周成聞言,眉頭緊皺。
按照方云的說法,入門是蠻力,熟練是巧力,精通是本勁的話,那么,完美級別,就當是他所說的化勁了。
但是,這個化勁,其實也不完全準確,完美級別的手法復位,應該是借力,只是可以異位借力,不是單純地借助肌肉以及韌帶的力量了。
倒是自己現在的這個重新定義的骨折手法復位術,有一點化勁的意思。這種力量,來源于骨質的解剖,根據骨折的位置不同,它與周圍肌肉的解剖不同,通過骨自身,可以傳導力量,來自行復位。
這是我們人體的自我保護機制。
周成就點了點頭,說:「你說的前面幾點,我都同意,不過你說的化勁,我覺得可以改一下。」
「再往上,是異位借力。比如說,我們要復位脛骨的骨折,脛骨折的位置很奇特,在附近找不到肌肉解剖借力時,那我們可能就要從股骨以及股骨之上的其他位置,比如說髂骨、恥骨處的肌肉來進行借力了。」
「這也是借力的一種。」
「再往上,就是骨復位力。我們的肉身,遭受到打擊之后,都會或多或少地存在自我保護機制,骨折之后,仍然如此。「
「這也是與我們人體的精密解剖有關,我們在收到傷害的時候,我們現有的這些解剖結構,會傾向于讓我們的身體恢復到原本的結構,這種力量,若是應用得好,一些復雜、短骨甚至是常規領域理解的,不能復位處的骨折,也能進行手法復位了。「
「就比如說股骨,我們傳統中,認為股骨是不能進行單純手法復位、石膏外固定術的,是因為即便復位后,骨折仍存在不穩定性,單純的石膏外固定術,是無法達到固定,維持復位的效果的。」
「但是,我自己就做過,股骨折復位后,能夠達到復位效果,且達到持續復位的效果。」周成說著說著,就笑了起來。
他最后這句話啊,就有點討厭,成了以前他是下級醫師時,上級醫師吹牛逼時,喜歡用的話,我做過什么什么。
「最后一句話,你可以忽略掉。「周成自己就不喜這一套,所以希望方云能夠將其過濾。
方云在周成說話是,雙目猛地一縮,緊接著驚 喜異常,語氣格外激動∶「謝謝周老師!」
要知道,方云也是見過了世面的人,他之前是漢城大學的本科,本來就有機會留院的,也有教授欣賞,并且教給了他很多東西,只是頗為貪心,想要去更好的醫院讀研。
保研了,沒借到錢,這才沒機會去上學,但是,在實習輪轉的時候,教授就帶他見識過很多東西,比如這不同尋常人所理解的醫學繁雜門路,陳學良將這個醫學的不同境界和層次,用通俗易懂的方法,進行了歸類,只是還沒完善。
即便是在保研復試時,自己的老師卜浩然以及那邊的老師,也沒有完整歸類,沒想到啊,在周成這里,竟然是找到了后續。
周成果然不一般。
之前老師說的沒錯,在常市,果然是有大機緣的。
「看來你是聽懂了,沒認為我是在胡說。」
「行了,咱們先叫下一個病人吧,這種討論和學習,以后就一個種類一個種類的來說,你慢慢學,我慢慢教。」周成也很有成就感。
MD,要是所有的醫學生,都是方云這樣的資質和理解力,那該多好,多容易教啊,自己只要把不同熟練度的技能評分標準給列出來,他們自動去靠攏就好了。
但是,周成也知道,這幾乎是不可能的事情。
每一門學科,都是需要靠天賦的。
單純的努力,只能夠達到精通的高度,絕對不可能會完美!
方云也不著急,只是更加熱情,趕緊主動出門去,把下一個老嗲嗡叫了進來,然后,方云變得更加勤快了……
下午,門診結束。
周成就問:「小方,晚上去哪里吃?」
「周老師,我從家里那邊帶了些腐乳,叫個外賣拌著吃就很好了,我等會兒還要和黎哥討論文章的事情。」方云一邊跟著周成出門,一邊趕緊說,此刻雙目之中,滿是異色。
「你叫他小岳就行了,黎重岳的科研天賦不錯,可臨床一塌糊涂。你足夠當他老師了。」周成對方云交待,希望方云不要把自己的姿態放得太低,這并不適合組內氛圍的契合。
黎重岳被周成叫來了常市,有兩個目的,為了方便管教他,他怕蔡東凡管教不住,再則就是,黎重岳屬于是理論好,但是操作很菜的那種,自己現在的層次太高,而且初入教學門檻。
可能啊,方云對他帶教,反而更好些,不過,周成也不知道方云現在的基本功,到底都有了什么樣。
不過,根據楊弋風所述,方云的手術復刻技能,有點逆天,應該不會差!只是他接觸不到技能的天花板的層次,所以如今高度還不夠高……
他教黎重岳,自己拔高他的技術高度,各取所需。
「周老師,黎哥的理論還是很好的,我們私下里各交各的,這沒關系。周老師,我這次來,帶的腐乳有多的,周老師您要不要「方云趕緊開始賄賂周成,緊抱大腿。
畢竟周成不僅把自己的宿舍讓出來了給他,還教他這么多東西。得送點禮物表示。
就是送的這個禮物,稍微有一點寒砂。
「沒事,你先留著自己吃,我就住你對門,想吃的時候,隨時過來。我等會兒看在不在家里做飯,如果做的話,你和重岳也一起過來。」周成也是有些寵溺的意思。
雖然方云與他同齡,但是此刻,方云在他眼里,卻就如同一個天賦極高的孩子,擺著一個沒裝水的龐大水缸,等著自己的灌溉,天賦極好!
「謝謝周老師,那我就先回去了」方云就趕緊說,迫不及待地,想要回去看書。
「好!」周成笑了笑,沒多說,然后只是徑直走回了科室里后,便下了手術室,在門口等著下班的 安若。
不一會兒,安若就走了出來,出口就道:「周成,我爸媽他們發現我們住在一起了,怎么辦」
周成聞言,腳底僵硬了一下,問:「要不,咱們去沙市?坦白?」
「我不去。」安若的臉瞬間紅彤彤起來。
這種事情,還去坦白,這多不合適 周成自然也是開了個玩笑,他也只能順著心走,反而該怎么樣怎么樣唄,他與安若,已經是格外克制了,到如今一步,已然是水到渠成的事情。
方云從門診出來之后,就忍不住給自己的老師,卜浩然打了個電話∶「師父,您說的那個小周老師,到底是什么樣的怪胎啊您還說他和我差不多大」
今天,在周成試探方云的時候,方云也在試探周成。
深不可測,這是方云對周成的體會。
卜浩然在電話另外一頭,哈哈大笑起來,聲音爽朗∶「今天是被教育了被打擊到了嗎?還是就只是漲了見識?」
「師父,實話說,都有。」方云的語氣,稍微有點不太服氣。
「也是,以你的天賦啊,如果來讀研的話,現在未必比小周差太多,不過你也不要太高傲自滿了,像小周這樣的人,即便是在同類人中,也是很罕見的。」
「就之前你打電話問過我的那個楊弋風,你曉得吧,他的天賦,你能比得上么他都說過,他和周成差了蠻遠。」卜浩然對方云說著事實,希望他能夠認清差距。
方云笑了笑說:「師父,我沒有要和小周老師爭誰更加聰明的想法。」
「師父,您也知道,爭來爭去,最后看的,不還是自己所處的境界和位置嘛。天賦這個東西,不用就是沒用,我很歡喜,還有小周老師這樣的人。」
「只要能讓我有所精進的老師們,我都歡喜。謝謝你,師父。」方云的語氣謙卑。
卜浩然聞言,便說:「小方,你也不要妄自菲薄了。你的天賦,也不會比小周差,只是你欠缺了幾年而已。好好學。「
「不比,也不要不比,沒有競爭,也就沒有了前進的動力,只想著躺平,要看你最后的目光所及以及想要去的落腳處。」
「若是你只希望在縣醫院里消磨,那你現在的水平,在地級市醫院里,已經足夠了,甚至膽大一點,去普通的教學醫院,也問題不大。」
「但若要更進一步的話,你得要往能推動醫學往前一步的路子上看。那就是科研。」
「你不能推動學科的發展,最終的落腳處,就是一個高級的技工!」
「小周的技術,固然不錯,但是他更加厲害的是,對于面臨未知事務的處理,敢于去奮進最前沿,這才是你要看到的。」
「而不是你現在所得,誰身上所有。沒有這個心思,終究只是碌碌無為。于學科而言,就只是多了這么一個從事這門學科的高級人才,而不是發展這門學科的頂級人才!」卜浩然看得還是比較透徹的。
「我知道了,師父。不過,想要往前往更高處看,總歸是要先有一個平臺讓我站起來,不然的話,連最高處我都沒看到,就不用談去到更高處了。我覺得,周老師就是我去往最高處平臺的最好機會。」方云的語氣卑微,說出來的,卻完全不是卑微事。
「時刻謹慎,時時謙卑,適時跳躍!「卜浩然道。
「好的,師父,我記住了。」方云鄭重地點了點頭。
他學習的機會,得來不易,他會格外珍惜,至于最終會落腳在何處,他也不知道,反正目前也是了無牽掛,就莽足勁往前沖。
在縣醫院,就已經是超過了父母一輩,去了地級市醫院,賺了大發,萬一去了省市級醫 院,那就是祖文冒了青煙,但若是能夠留在頂級的教學醫院,就是方云內心所想的成就。
若能推學科往前走一步,便是個人的升華。
人這一輩子,總要自己做點事情的。
方云掛斷電話,消沒于人海,他本就是人群中最不起眼的一個人,不管做了什么,到了人海,就只是人海中的一份子,只是自己的內心頗為安寧而已。