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第六十章 完蛋鳥

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  股神經阻滯適應癥:1.膝關節鏡檢查術。2.大腿前部的淺表手術。3.股四頭肌肌腱修復手術。4.髕骨骨折手術。5.髖關節和膝關節置換術的術后鎮痛。

  股神經阻滯的麻醉范圍,其實與這個病人要做手術的范圍,正好處于交叉部位。

  如果復位時,力量和方向沒選擇正確的話,就會切割到未麻醉部位的肌肉。

  相當于是沒有麻醉就在給病人進行操作。

  即便聯合了坐骨神經阻滯,也只是把膝關節以下的感覺和觸覺給暫時麻痹掉,膝關節上方的感覺和觸覺,只能說不確定。

  皮神經分支阻滯,倒是坐骨神經和股神經阻滯聯合麻醉之外的較好補充。

  只是這種皮神經分支阻滯極難把控,屬于高精尖的操作,而且適用性并不強,因此并沒有多少麻醉醫生會往這個方向鉆研。

  楊弋風竟然會這樣的麻醉,讓周成頗為驚訝,不過想到楊弋風自己是骨科的研究生,對基礎的解剖知識領悟比較深刻,再加上會用床旁彩超的話,倒也不是不可能實現。

  至少,這樣的神經阻滯,周成就是不會的,他只是骨科醫生,又不是麻醉專業。

  周成到的時候,阻滯差不多打完了。

  楊弋風接著用針尖輕輕地戳了戳病人大腿附近的皮膚,問:“還痛不痛?”

  “不痛了,沒感覺了!”

  “哎唷,舒服多了。”

  “一點都不痛了,謝謝你啊,醫生。”病人呼吸逐漸平緩下來。

  對他而言,只要不痛,那種感覺簡直太美妙不過了。

  楊弋風把阻滯針拔了出來,說:“病人的骨折斷端正好嵌插進肌肉的情況下,傷及的肌肉存在著變形,本身就存在一定的扭矩張力,如果這個時候再施加任何側方應力,都會產生較大切割力,產生劇烈疼痛。”

  “我們肌肉的痛覺感受器對切割的力量極為敏感。”

  “所以如果加用了皮神經分支的各自阻滯,就可以最大程度避免這樣的情況。”

  “不過這只是短時阻滯,我估計最多只能維持30分鐘左右,蔡老師,鐘教授,這個時間夠了么?”

  聽到楊弋風這話,一旁的麻醉科主任曾主任笑呵呵地道:“夠了夠了,肯定夠了。”

  “今天可算是真長了見識了,以前只是在學術交流會上,聽人說過這種分支皮神經阻滯,會的人極少,沒想到,小楊你竟然會這樣的阻滯操作啊。”

  “真希望你能來我們麻醉科!”

  蔡東凡可能是覺得現在解決了病人麻醉的這個大問題,所以開玩笑道:“曾主任,小楊可是丁教授的寶貝學生,你要是把他忽悠進了麻醉科。”

  “我估計丁教授會不介意讓你見識見識骨科老教授的拳頭。”

  曾主任的嘴角扯了扯,想起自己連蔡東凡自己單挑都打不過,更何論去單挑丁教授連帶著一大群徒子徒孫呢……

  就搖搖頭:“我就開個玩笑。”

  楊弋風打完麻醉后,就道:“蔡老師,鐘教授,我麻醉打完了,我就先下臺了啊。”

  說完楊弋風就要脫衣服。

  “小楊,你別下臺啊。這股骨的手法復位,需要蠻大力氣的,多一個人多一份力。”蔡東凡有點愕然地道。

  楊弋風幫了這么大忙,正式操作的時候,就不讓他來了,這說不過去。

  楊弋風卻退了兩步,搖搖頭笑道:“我相信鐘教授和蔡老師肯定能完成后續的操作,我就在臺下看看吧。”

  “以前沒接觸過手法復位,也幫不了什么忙。”

  說完,伸手接了衣領,這算是已經違反了無菌原則,被動下臺了。

  蔡東凡也就不敢拉了。

  張正權皺了皺眉頭,好像有點看不懂楊弋風。

  何止是張正權,周成也看不懂。

  鐘華和蔡東凡見楊弋風個性十足,也就不勸了。

  骨折的手法復位,其實與關節脫位的手法復位,有異曲同工之妙。

  先都要充分牽引,充分牽引的前提是要有兩個反張力,否則的話,病人直接就被拉下手術臺了。

  因此需要助手固定,術者進行牽引的操作,這個病人特殊,所以需要的幫手不少。

  但這個病人還不能直接就開始復位,他的骨折類型也特殊,得先探查看骨折斷端的位置——

  鐘華馬上對蔡東凡說:“蔡主任,伱做探查可能稍微要快一點了。”

  “好的,鐘教授。”蔡東凡也點了點頭,問器械護士要過來圓刀之后,馬上地在兩個斷端位置切開了兩條4cm長的口子,然后往里面逐層破開皮膚及皮下組織。

  蔡東凡的手法數量,大概在四分鐘之后,骨折近端斷端就被他找到了。

  蔡東凡回說:“果然是嵌插進了肌群里面,不過是骨中間肌。我探查了一下,周圍沒有血管!”

  “接著看遠端。”蔡東凡立刻開始了遠端斷端的探查。

  然后在看到了骨折的位置距離后方的股動脈,不過0.5厘米,而鋒利的骨緣,只差了0.4厘米就切到了股動脈!這是因為肌肉變形了,所以拉得骨折斷端移位得非常離譜。

  臉色當即大變!

  “鐘教授,你來看!”

  鐘華自然也是外科醫生,做骨科的如果不做手術,那肯定沒得混,難道手術適應征里面的病人就都不治了?

  當他看到這股動脈時,臉上的神色馬上凝固住!

  額頭開始布滿細汗起來。

  之前楊弋風沒打皮神經阻滯之前的那次復位,簡直太兇險啊,一個不注意,就直接‘殺人’成功了。

  是的,在楊弋風來補充麻醉前,他和蔡東凡就已經試過了一次復位,但病人術中太過疼痛,麻醉層面不理想。

  所以手術被中途叫止,這才有楊弋風補充皮神經阻滯麻醉。

  “這個?還能復位嗎?”蔡東凡問。

  鐘華的眼神十分糾結,轉頭用眼神示意蔡東凡走遠點,然后二人一直都在了手術室的角落。

  鐘華才說:“蔡主任,要不算了吧,這種情況,絲毫偏差都不能有啊。”

  “而且在牽引復位的過程中,誰都不能保證骨折的遠端就不滑一下。病人的心臟功能又不好,萬一動脈破了,基本上很快就出現心力衰竭和循環血量不足的情況。”

  “你去和病人的家屬談一下吧。”鐘華想叫停手術。

  羅云和杜嚴軍兩個人見到這場面,心里都是一沉。

  看來啊,這個病人,還真的長期落在科室里咯。

  完全挪不動了!

  “好!”蔡東凡的臉色變換一陣,直接出了手術室,他要和家屬談談,現在的情況屬于最復雜和最兇險的那一類。

  然后過了差不多五分鐘,蔡東凡再次走了進來。

  說:“鐘教授,剛剛我和我妹夫談了一下,他還算比較開明之人,他覺得,冒險爭取一下,以后的生活質量會大大提升。否則的話,他父親后面的生命就完全失去了質量。”

  鐘華問:“啊?確定嗎?你拿定主意啊!”

  蔡東凡深吸了一口氣,說:“我確定!”

  雖說好死不如賴活著,但是如果連動彈都動不了的話,并且躺著也是在無休無止地忍受著疼痛的話。

  那這樣的生存!

  是真的失去了太多的意義,僅僅只是為了活著而活著。估計也是老頭子知道了自己情況后,和自己的兒女和妻子談過。

  “那好吧。”鐘華也深吸一口氣。

  “羅云,小杜,你們兩個負責固定骨盆。我們再試最后一次。只有最后一次機會了。”鐘華開口道。

  四個人紛紛就位。

  鐘華捏了捏手,然后說:“你們兩個要用力固定好啊,股骨骨折需要持續牽引的時間會比較長。而且我們剩余的時間,也不多了。”

  “要徹底讓肌肉松弛!”

  “只是四個人?”鐘華眉頭稍稍一皺,機會不多,要拮抗大腿的肌肉,只有他和蔡東凡兩個人主動牽引,可能還不夠。

  羅云會意,馬上說:“周成,洗手上臺幫忙。”

  周成點了點頭,轉身就出去了,羅云既然點了名,他也不會退卻。

  只是站在旁邊的張正權,心里微微一怔:羅老師,明明是我先來手術室的啊?

  我力氣也很大的。

  略有點委屈。

  但張正權根本不知道,這次的手術建議,是周成提出來的,否則根本就沒有今天這回事。

  楊弋風則是若有所思地看了看羅云,開始忖度羅云為什么會叫周成上臺而不是同樣是規培的張正權,這是他寫進小說里的極好素材。

  故事取自于現實而高于現實,才會讓讀者更加有黏性……

  蔡東凡和鐘華就稍微等了一會兒。

  周成終于換好了手術衣。

  周成靠近時,眼睜睜看著蔡東凡和鐘華二人一人站在了踝關節的左右方,四只手完全把踝關節拿捏住。沒給他留位置。

  心里一嘆。

  暗道:就知道鐘華會選比較遠點的牽引位置。

  足跟是打骨牽引常見的位置之一,也是手法復位比較好拿捏的著力點。

  但是其實股骨的骨折,更多從脛骨結節處打牽引比較好,做手法復位的時候,選擇著力點也是一樣的。

  而且這個病人的股骨斷端,比較有意思地插進了兩條走形很經典的肌肉里面。

  如果自己不上臺,蔡東凡和鐘華兩個人從踝關節處一用力,那完了,膝關節作為一個撬撥點,股動脈必然告危!

  蔡東凡和鐘華正開始縱向牽引,羅云和杜嚴軍用力地按住骨盆固定的時候!

  只見周成把雙手放在了脛骨結節的后方,然后以做抽屜試驗一般,只是稍稍用了一下力量往上一抬。

  施加了一個垂直于羅云、杜嚴軍及蔡東凡和鐘華的力量。

  頓時,病人的下肢便曲了起來。

  周成在干嘛?

  看到這一幕,場上眾人的臉色當即大變了一下。

  這周成在干什么?

  牽引是要縱向的,周成突然添加了一個往空中垂直的力量,按照力的合成原理,周成的力量就沒有拮抗力!

  可不正好就被周成把膝關節給曲了起來么?

  膝關節曲起后,會發生什么,就完全脫離了鐘華與蔡東凡等人的預料了!

  兩個人的頭皮一瞬間就麻了起來!

  然后心臟仿佛被一股無形的力量碾壓而過,緊隨而來的是全身所有肌肉被驚嚇而產生的高度緊張感,好像每一條肌肉都在被什么無形的力量牽拉住。

  心思亂竄——

  股動脈破裂!

  心衰!

  病人不治而亡……

  完蛋鳥!

  鐘華此刻內心十分后悔。

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