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第0225章 直腸癌術前放療目的

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  下午,彭院長帶著郎少敏去肛腸科會診,回來后告訴沃琳今天還要掃描定位一個直腸癌患者。

  郎少敏講患者的病歷:

  “患者汪成鳳,女,55歲,務農,自訴從半年前開始無明顯誘因出現腹瀉,24次每天,嚴重時約1020次每天,每次量少,伴有便血及黏液,并有里急后重及肛門墜脹感,無腹痛,無惡心嘔吐等不適。

  “當時患者未予以重視,但是癥狀一直無好轉,上周就診于當地縣醫院,行腸鏡檢查發現直腸腫瘤,患者今為進一步診治,來我院就診。

  “磁共振盆腔平掃增強提示:1、直腸癌,提示T4aN2期;2、盆腔少量積液。

  “磁共振肝平掃增強提示:1.肝內多發無強化結節灶,考慮囊腫可能大;2.腹膜后多發小淋巴結。

  “全腹部CT增強提示:1.直腸壁增厚并腸系膜淋巴結腫大,符合直腸癌改變;2.胸部未見明顯異常。

  “經會診,決定給患者做術前輔助性放療,全盆腔放療45Gy,每次1.8Gy,每周5次;直腸局部加量到54Gy,每次1.8Gy,每周5次;同期化療,放療結束后68周手術。”

  “患者起病以來,精神、食欲、睡眠可,大便如前述,小便可,體重無明顯改變。

  彭院長給兩人普及直腸癌放療知識:“以前我教你們,基本靠你們自己看,自己聽,自己問,自己查資料,以后講病例時我會穿插講解相關知識,不管你們是不是已經在書上看過學過,我講自有我自己的目的。現在咱們遇到了直腸癌,那我就講講直腸癌的放療。”

  “直腸癌放射治療主要就兩個:第一、是術前放療,目的是使直腸腫瘤分期下降,使直腸癌的腫瘤體積縮小,使淋巴結轉移的數目減少,減少手術中腫瘤發生種植的風險。

  “術前放療的目的非常清楚,就是爭取消滅直腸周圍亞臨床病灶,能保肛治療,提高患者的生存質量。

  “第二,是術后放療,目的是給手術做補充,手術有可能遇到一些高危的直腸癌患者沒有進行根治性切除,或者腫瘤已經外侵和周圍組織有粘連,這時候做根治切除相當困難。

  “如果腫瘤侵犯神經,手術以后幾乎都可能復發。還有手術的腫瘤離切源太近都不能算根治切除,這種情況我們做術后放療給手術做一個補充,減小腫瘤的復發轉移幾率。

  “有術前放療,有術后放療,那么有沒有術中放療呢,有,術中放療是在手術的過程中,對于無法切除的腫瘤組織進行放療,或者是受到腫瘤細胞污染的區域,進行單次大劑量放療。

  “直腸癌術中放療效果,如果是早期的話是好的。不過針對于局部晚期直腸癌患者,先接受術前放化療后序貫手術,并在手術中進行瘤床區放射治療,經過一系列綜合治療后,也是可以提高患者五年局部控制率及三年和五年生存率的。

  “但術中放療對環境和設施要求很高,要有特別的消毒設備和運輸通道,一般醫院沒有這個條件,所以很少有醫院采用術中放療,咱們目前先知道有術中放療這么回事就行,等咱們有了做術中放療的條件,再好好學習術中放療。”

  由于今天CT室特別忙,沃琳和郎少敏在CT室直等到晚上將近八點鐘,CT室自己的患者才算掃描完。

  “你倆動作快點,我快餓死了。”CT室的護士恬蓮荷催。

  今天的兩個定位掃描的患者都要打影像增強劑,所以恬蓮荷現在還無法下班。

  郎少敏嘴甜:“恬姐姐,等下掃描完我請你吃飯。”

  CT室其他人都到點就換班,而CT室只有一個護士,沒人換班,只能一個人堅持。

  恬蓮荷拒絕得很干脆:“不去,趕緊干完活,我還得回去帶孫子呢。”

  曹亮玩笑:“恬姐,是你孫子帶你吧,你孫子玩的那些高科技玩具,你弄得懂嗎?”

  “哈哈,我還真弄不懂,孫子帶我就孫子帶我吧,反正我孫子比你這嘴里沒好話的家伙可愛。”恬蓮荷直樂。

  恬蓮荷年輕的時候是護士長,到了Z醫院規定的四十五歲就退了下來,在CT室專門注射影像增強劑,今年已五十三歲,還有兩年就要退休了。

  CT機房里,沃琳和郎少敏火速做好掃描定位前的準備。

  郎少敏先叫了胃癌患者史傳梅進機房。

  當沃琳看到史傳梅本人,心里頓吃一驚,她沒想到,史傳梅竟然是韶華的媽媽。

  給患者制作固定體膜原本應在模擬機室,可制作體膜得要患者躺在擺位托架上,為節約成本,醫院只買了一套擺位托架,一套頭枕,要是在模擬機室制作體膜,得把擺位托架和頭枕抬到三樓,用完了再抬回到一樓,這樣既麻煩,又耽擱其他適形放療患者的治療。

  于是,那時還是主任的彭院長決定,由醫生和技師在直加室給患者制作固定體膜。

  再于是,醫院理所當然地只買了兩套激光燈,一套裝在直加室,一套裝在CT室,模擬機室的激光燈省了。

  除非給患者制作體膜時沃琳剛好在場,否則她第一次見適形放療患者,是在CT室掃描定位時,所以沃琳之前并不知道今天掃描定位的胃癌患者是韶華的媽媽,韶華也沒有給她提起過。

  沃琳在醫院住單身宿舍的時候,見過韶華媽媽幾次,不過她不知韶華媽媽的名字,也沒有問過韶華,誰沒事會去打聽別人家長輩的名字呀,即使這個別人是自己的好朋友。

  在沃琳的印象中,用“壯實”來形容韶華的媽媽,再合適不過,雖然韶華認為這個詞是用來形容男人的,可韶華自己也找不到更合適的詞,這個詞還是她自己說出來的。

  還有,沃琳印象中的韶華媽媽雖然皮膚比較黑,但膚色一看就給人很健康的感覺。

  而此時,要不是因為是韶華用輪椅推著史傳梅,沃琳怎么也不可能把輪椅上這個蒼老消瘦,皮膚暗沉,渾身透著萎靡的老婦,和那個似乎永遠有用不完的精力的中年婦女聯系起來。

  旁邊幫韶華推輪椅的男人,是程文,沃琳也沒想到程文會和韶華一起出現在這里。

  “阿姨。”沃琳輕柔地喚了一聲史傳梅。

  史傳梅抬起眼皮看沃琳,面無表情地輕微點了下頭,眼神就又不知飄到哪里去了。

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