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【2618】斷血

請牢記域名:黃金屋 回到九零,她在外科大佬圈火爆了

  主動脈瘤主動脈夾層均是平日里在臨床上難以察覺出來的病,所以等病人到醫院就診大多數為時已晚了。

  小師妹是厲害。小師妹最厲害的另一點是一根筋。黃志磊感慨。

  瞧所有人在想著要拿這個坑怎么辦時,謝婉瑩站在燈板面前一直在研究那張mr片。

  段三寶站在她身后,陪著她看片子。

  可能是他們兩人下午討論過一次病人病例了,該吵該爭的爭過一次了,現在看著片子可以比較沉默是金。

  其他老師大佬們,被這個病人的重病信息轟炸到,腦子有點受刺激癥狀,站在旁邊爭論不休。

  “昏迷了。這個mr片肯定不太準了。再照片子的話,這個夾層應該是撕裂到無名動脈或是左頸總動脈了。”

  無名動脈和左頸總動脈以前提過了,是主動脈弓發出去的分支,連接重要的腦血管主干。可以說,這兩條血管一旦出什么問題,腦組織要被斷血液營養了。腦缺血造成患者意識障礙,直接臨床表現為現在的亞希媽媽昏迷不醒。

  主動脈夾層怎么引起無名動脈和左頸總動脈“斷血”了呢?

  這里再說到主動脈夾層這個病另外一些特點。它是有和主動脈瘤相似的地方:怕像氣球爆炸破裂大出血。形成球大的血腫壓迫附近器官組織。比如說壓迫到附近的食管,會導致吞咽困難,壓迫到腸系膜上動脈,可能導致腸壞死。

  但是顯而易見,主動脈夾層能廣泛引起器官各種“斷血”癥狀的不是上述說的這些原因。主動脈夾層和主動脈瘤顯著不一樣的地方在于外膜未破,血跑到夾層里頭去了。

  夾層有血,會擠壓血管原來的真腔,讓真腔內血流量猛降。在臨床上最直觀體現出來的是患者的兩側肢體血壓差。被夾層受壓的那一側肢體血管真腔內血液少,造成量出來的血壓低。

  再深度點講,這個血壓低絕不是好事情,讀醫的都知道這代表機體某部分缺血了。

  確實是這樣,哪怕血液是在夾層里跑好像沒丟,實際上這部分血跑去夾層后,血管真腔內流的血少了。夾層是假的,不是真血管,它不聯系器官主要血管,血液需要從真腔去到器官供器官營養。跑去夾層的血是溜掉了,沒能去到器官。這樣會讓有夾層發生的血管段“斷血”了。只要其它器官供血的主要血管干與這段發生夾層血管有關系的,通通會被“斷血”。這些器官自然而然處于缺血狀態了,醫學上又叫做灌注不良灌注不足。

  比如累及一側或雙側腎動脈,患者會發生無尿血尿嚴重的話腎衰竭。

  腹腔動脈受累,可能引發肝脾梗死無可挽救的后果。

  累及下肢動脈,輕則發冷,重則疼和壞死了。亞希媽媽肢體發冷是這緣故了。

  讓脊髓“斷血”,有可能相應的脊髓段出現癥狀,輕則腰椎疼重則截癱。

  上面說的無名動脈左頸總動脈被“掐”,中樞神經系統癥狀出現了。

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