林小北非常無奈地說：“我也不想這樣啊！”
劉琴不理他，去喊副班。
這邊住院總，住院醫一起上。
夜深人靜的時候，熱鬧的城市終于進入了沉寂。但這時的附一麻醉科，卻是異常的熱鬧非凡。
林小北依舊負責他這一臺的熱燒傷病人。而王建國則過去給住院醫幫忙準備腦外和胸科手術麻醉藥品。
林小北這邊，手術醫生已經開始上臺了。對于這種熱燒傷的手術，是非常令人棘手的。
首先，非常不容易判斷出病人哪些部位的肌肉組織已經發生壞死，這不同于火燒傷或者水燙傷或者電擊傷。那些物理性傷害患者都有明顯的外傷痕跡，比如黑痂。
而這種熱燒傷，患者表面皮膚還很正常，甚至紅潤，除了局部體溫比正常情況下高一些之外。
而第二種情況是，必須要及時正確判斷出并切除已經壞死的肌肉組織。因為這些壞死組織會釋放毒素，引起患者內環境中毒，從而一起一系列的多器官功能衰竭，危及患者生命。
這也是對這類病人即使處理后病人生命體征正常平穩，仍然不得掉以輕心的原因之一。
但這些并非林小北的專場。術業有專攻，他不可能對所有的醫學知識都了如指掌。
林小北靜靜地看著燒傷科醫生楊洪真，他在閱片窗前仔細查看，然后根據影像檢查的結果判斷，選擇了幾個切口。
幸運地是這個病人的腦殼腫得像南瓜，但是他的頭部并沒有Ⅱ度以上的燒傷。頭部血流豐富，因此只要及時降溫保護，不會形成壞死組織。
手術在有條不紊地進行著，病人的生命體征也還能維持正常。林小北悠閑的時候，王建國跑過來說：“馮保國老師喊你過去看看。”
馮保國是這個月的住院總，在負責胸科手術。
林小北讓王建國守著自已的病人，來到馮保國的16號間。
“林老師，這個病人沒辦法插雙腔管啊！”馮保國為難地說。
林小北還不知道病人是什么情況，打開電子病歷，原來是胸部刀刺傷，病人被人用刀子刺破肺，形成開放性氣胸。
現在手術的目的是及時地將患者的肺破裂部分修補好，否則情況會越來越危險。因為這類疾病有個非常特殊之處是會發生“縱隔撲動”。
正常人的雙肺是均勻對稱的，呼吸也是兩邊一致。但有些病人，比如一側肺發生病變導致張力不好，就會引起這側肺的塌陷。
而開放性氣胸的病人由于胸膜與外界相通，雙側胸膜腔內壓力不平衡，患側胸膜腔內壓顯著高于健側時，可致縱隔向健側移動，進一步使健側肺擴張受限，表現為吸氣時縱隔向健側移位，呼氣時又移回患側，導致其位置隨呼吸而左右擺動。
縱隔撲動的危害是不僅影響肺通氣，還使心臟受擠壓，危險性不言而喻。
病人在急診科已經初步處理過，刺傷部位用紗布塊填塞。這是將開放性損傷變為閉合性損傷的措施。
在微創技術開展之前，胸科手術的發展受到非常大的限制，不光是手術難度高，還有一條非常重要的一點是手術切口過長，患者術后恢復非常緩慢，而且疼痛難忍。
而胸科腔鏡手術開展之后，手術傷口問題得到了極大的改善。腔鏡只需要在胸部打幾個洞，通過電視引導超聲刀在胸腔內操作就可以完成手術，與腹腔鏡膽囊切除術差不多的原理。
這對于胸部疾患的病人來說確實是一大福音。畢竟在胸部打幾個洞洞與開一條幾十厘米長的切口相比，實在是不可相提并論。
因此胸科凡是能用腔鏡解決的問題，醫生也極力推薦病人選擇腔鏡下手術。雖然費用貴了，但病人術后恢復得快。
錢和命誰重要不需要定論。
無疑這個刀刺傷的病人是胸腔鏡手術的標準指征。
但是胸腔鏡手術與腹腔鏡不一樣。胸腔鏡手術要求患者的術側肺完全塌陷，一方面是塌陷的肺便于手術操作，另一方面能使暴露的視野更清晰。
而解決這方面的難題是體現胸腔鏡手術麻醉的一大特點之一是“雙腔管”。
顧名思義，雙腔管有兩個開口，分別對應左肺和右肺。當患者左肺手術時，左肺開口關閉，右肺通氣；當右肺手術時，右肺開口關閉而左肺通氣。
一般普通的氣管導管內部直徑大約7075mm，臨床上為方便習慣于稱之“7.0和7.5號。”
但雙腔管不是這么定量的，它是根據深入氣管的深度和內徑分為32F，35F，37F，39F幾種型號。
雙腔管由于這些特性，內徑比普通的氣管導管都要粗，相當于普通氣管導管的8.5和9.0型號。
那么給患者插雙腔管，一個最主要的問題就是對患者的張口度要求高，而且遇到困難氣道插管會非常困難。
現在這個病人就是這個問題難倒了馮保國。
病人的嘴巴非常小，小得林小北都懷疑他是不是做過整容手術。女人擁有“櫻桃小嘴”是美感，話說一個大老爺們這么小的嘴怎么看都覺得別扭。更何況，這哥們是雷公嘴，典型的尖嘴猴腮，下巴像一顆小紅心，尖端朝下。
當前的問題不是討論病人為什么會擁有如此“小巧”的嘴巴，而是考慮怎樣通過病人的嘴巴將雙腔管插進去。
馮保國覺得，這個病人甭說插雙腔管，就是普通的氣管導管也是難的一批啊。
但手術醫生趙晶晶堅持要求麻醉醫生插雙腔管，否則他們做不了胸腔鏡。
就這么個費修補術搞開胸確實有點不劃算，手術醫生也是不樂意。
林小北拿35F雙腔管比劃了一下，勉強能通過，但問題是還要喉鏡引導啊。
“林醫生，你能不能想想辦法，比如插個喉罩也行。”
趙晶晶跟隨過余振東，聽說過林小北曾用喉罩做過胸科手術的麻醉。
“不行啊，這個病人嘴巴張口度這么小，連氣管導管都放不進去，怎么可能插喉罩？”林小北搖頭道。
喉罩對病人的張口度要求比氣管導管更高，起碼病人的嘴巴得容得下吧？
趙晶晶不滿地說：“那我們只好開胸手術了？”
他是一心想給病人做腔鏡，對于臨時突然因麻醉原因改開胸很不甘心。
這種有明顯腔鏡指征的手術改開胸確實不劃算，連林小北都有些于心不忍。
將心比心，如果這個病人與他有什么情誼，或者親人，或者朋友，他都鐵定想辦法，不到萬不得已不會同意開胸手術。
“我試試看，盡力吧。”林小北委婉地說。
他對這個病人的一般情況根本不了解，即使有把握能憑手感忙插把雙腔管送到氣管導管，也不敢打包票。
趙晶晶一聽林小北松口，頓時眉開眼笑道：“就等你開始麻醉了，抓緊時間。”
林小北卻不慌不急，對住院醫陳超說：“去把超聲搬來。”