分工合作，護士和醫生各忙一邊。
病人的血壓已經降到6241mmHg，心率138次分。
林小北等劉琴打好針后開始給升壓藥物，但效果不太好。
這種熱燒傷的病人與普通的失血性休克不一樣。熱燒傷的病人滲出非常嚴重，這是因為肌肉組織細胞的壞死所致。而且滲出液并沒有滲出到組織表面，因為沒有明顯的破潰傷口，只能在皮下淤積，形成腫脹。
這也是這個病人面部變得異常腫大的原因，比上次夜班那個30萬電伏電擊傷的還要大。
正是因為大量的滲出，所以表面上看病人沒有怎么出血，但是血容量是嚴重的不足。
林小北讓劉琴加壓輸液，幾分鐘輸進去500ml，一滴水也是水，雖然這點量微不足道，但是好歹也增加了點容量。輸進去一瓶晶體后，升壓藥的作用比先前明顯，再測血壓8253mmHg。
繼續加壓輸液，輸膠體羥乙基淀粉130。
林小北準備推靜脈麻醉藥，讓進修醫生插管。
“來自王建國的負值，30。”
王建國愁眉苦臉地說：“林老師，還是你來吧，我，我下不了手。”
林小北看了他一眼，突然想到一句名言“孺子不可教也”。這種越是惡心，越是艱難的氣管插管技術，越是能提高麻醉醫生的操作水平。對于他們這些醫生來，這樣的機會實屬難得。
沒想到王建國竟然主動放棄了。
林小北暗自冷笑。雖然病人身上尤其是面部散發出的烤肉味非常令人不舒服，但他并不是嫌棄。他只是覺得這樣的機會應該留給下級醫生。
王建國不愿意動手，那么只好他自已來了。
“你去穿動脈吧，最好穿足背動脈。”林小北指揮王建國道。這時候作為麻醉醫生，他不應該站在一邊惶恐不安地觀望，而是主動投入到戰場中來。
估計是王建國從來沒遇到過這樣的場面，從心理上他接受不了。也是，鄉村醫院稍有難度的病人都立刻轉到上級醫院了，王建國在他自已的本院根本不可能會遇到這樣的病人。
曾經有一個國營工廠醫院的進修醫生更是奇葩到不可思議。他來麻醉科只愿意學椎管內麻醉和神經阻滯術，而且神經阻滯術只愿意學盲打，拒絕超聲引導。
不是他的技術有多牛逼，像林小北一樣成竹在胸。而是這位仁兄坦言：“我們醫院主要的病人就是剖宮產和闌尾炎，疝氣，再就是機械操作引起的創傷，所以根本不需要全身麻醉，而且我們醫院沒有超聲，學了回去也沒用，還不如積累點盲打經驗。”
至于寧愿學習盲打也不用超聲，這一點林小北可以接受，確實一臺超聲幾十萬，不是一般鄉村醫院能配備的。
但是這位仁兄居然拒絕學全身麻醉就讓人難以理解了，難道氣管插管術是一個麻醉醫生必備的技能他都不知道？難道他們醫院就沒有急性心梗或者腦出血或者其他危重急腹癥患者？
這些患者雖然不會在他們醫院治療，但是必要的前期處理，尤其是氣管插管，是他們應該要做的吧？
哪知那位仁兄大手一揮：“不處理，處理耽誤時間。還不如直接讓救護車拖走。”
林小北徹底無語……
但很多麻醉科醫生卻不以為然，特別是高年資的老師，似乎見識多了習以為常。
“你想象不到他們的條件是多么簡陋。”他們都是這個觀點。
似乎我們國家還有很多落后地區都是這種局面，一個醫院只有一個麻醉醫生，還兼職內外科……
王建國來自哪里林小北并沒有過問，他也不認識這位進修醫生，估計是新來的。
林小北只是覺得這位大哥和急診科跟隨他學習的那一幫人比起來，差了那么一丟丟。不是說他的技術有多差，但從態度來說，就不是很積極。
連穿動脈這種最吸引進修醫生的操作，王建國都慢騰騰的。這是晚上，要是白天人多根本不用林小北開口，會有一幫人搶著來穿。
林小北讓王建國準備穿刺動脈的物品，他自已負責全身麻醉。由于病人已經昏迷，無需用鎮靜藥，只需要推一點鎮痛的就可以了。
因為不知道病人具體的禁食水時間，也無從問起。何況病人已經昏迷，而這時病人家屬說陳述的一切不具有法律意義，僅僅只作參考依據。
有一次，一個病人家屬說“他晚上只吃了一小碗飯”。那個病人在誘導的時候發生了嘔吐誤吸，雖然沒有引起缺氧事故，但也讓人虛驚一場。后來林小北讓病人家屬形容碗有多大，結果那家屬雙手攤開，像一個面盆……
因此后來林小北雖然不知道病人是不是飽胃，原則上所有的急診病人都一律按飽胃處理。
而這個病人不光是飽胃的顧慮，氣管插管也是非常棘手的。他的臉腫得實在是太大了，病人還有自主呼吸，呼出的氣味中夾雜的烤肉味中還有一股酸臭味。
難怪王建國不愿插管。
病人的嘴唇已經高度水腫，不知道是不是面部浮腫的原因，他的嘴巴也顯得非常大。
厚厚的嘴唇，咧得大大的嘴巴。讓人情不自禁想起《東成西就》里中毒時的歐陽鋒。
病人整個下巴都顯得異常地大，林小北在面罩給氧都不敢用力托起他的下頜骨，因為一用力就感覺自已的手指深陷進去。
那兒都是浮腫的。
伸入喉鏡，嘴巴里已經有食物殘渣。這個病人已經發生過嘔吐，但從監護儀上的血氧飽和度來看，誤吸應該不是很嚴重，否則進來時不可能能維持在90以上。
林小北快速地插入氣管導管，固定后推入劑松劑，打開麻醉機機控呼吸。
這是王建國還在病人腳部站著。
“你穿好了嗎？”林小北問道，他的速度還挺快的呀。
王建國搖搖頭：“我還沒穿呢，這個病人的足背動脈搏動根本摸不清楚。”
林小北走過去，戴上手套摸了一下，皺眉道：“這，你還摸不清楚？”
“來自王建國的負值，100。”
“真的沒摸到，太弱了。”王建國一臉無辜地說。
林小北想想好吧，不是所有的人都有他這種感覺。王建國這么說，他都懷疑這個病人的足背動脈搏動是不是真的非常微弱，可是此刻監護儀上的血壓顯示有9256mmHg.
在王建國的注視之下，林小北非常順暢地穿好動脈，接上動脈監測，并且讓王建國去查血氣。
這時手術室門自動打開，麻醉科守門的師傅穿著隔離衣站在外面，“你們今晚誰值夜班？”
“我。”
“我。”
林小北和劉琴幾乎異口同聲。
那師傅笑道：“接通知，半個小時后有一臺胸科和一臺腦外手術。”
林小北：“……”
劉琴一臉的生無可戀，望著林小北，“我這是造了什么業哦，你為什么要替溫馨值班呀？你坑自已也不能把我們拖下水呀！”
“來自劉琴的負值，200。”