100 移位的闌尾炎 “李主任，這個病人我們可以搞直播。”林小北又重復了一遍，語氣平淡又充滿自信。
李愛國：“……”
他望著林小北，你是在懷疑我的能力了嗎？剛才那個老奶奶誤診確實是我的疏忽，但這個病人百分之百是膽囊炎急性發作。如果我診斷錯了，我……
對于一個老資歷的醫生來說，出現誤診雖然難免，但從心里上是非常難受的。
而且還是在同一段時間。
李愛國堅信自已沒有誤診。
“要不再請超聲科醫生來會診一下？”他提議道。
林小北點頭說：“可以。”
這個病人非常具有迷惑性，出現誤診是正常現象，而且這種誤診稍微有點常識的醫生都會覺得理所當然。
因為換成他自已，也會下這樣的診斷。
就像甲問乙用什么吃飯，所有的人都理所當然地認為是用筷子，可是乙說我是手抓飯……然后大家恍然大悟，哦，原來這家伙是歪果仁啊。
林小北極力提倡用這個患者做急診科直播的首秀，就是覺得機會難得，以一場別開生面的直播首秀，效果肯定是杠杠的啊。
超聲科醫生來檢查后，愕然道：“這個病人的膽囊很特殊啊，膽囊發炎是明顯的，可以看到已經水腫了。”
“行了，我們知道了。”林小北打發走超聲科醫生。
剛才超聲科醫生在檢查的時候他也在一旁觀看，一起觀看的還有李愛國主任和卞文剛副主任。
那兩人對于超聲這門學科很陌生，再去學習已經沒有那個心情。他們只是好奇地觀看，僅僅只是好奇。
林小北卻看得清清楚楚，而且這會兒他比超聲科醫生更專業。因為會診的醫生都是先了解病情，再結合自已的專業知識給予建議或結論。
超聲科醫生聽了李愛國主任的大致介紹后，已經潛意識地認為這個病人最大的問題是膽囊，超聲下一看，膽囊確實是腫大了，與正常的大小尺寸不一樣，他就理所當然地認為是急性膽囊炎。
“準備轉---”李愛國還沒有說完，林小北立刻打斷他道：“李主任，這個病人情況有點特殊。”
如果是別人，李愛國早就不耐煩了，我堂堂一個正高職稱主任，難道看問題還沒你清楚？別以為我看重你就目中無人，我也有生氣的時候啊。
李愛國不高興的情緒已經在臉上顯露出來，他正要說“這事我說了算”，這時電話響了起來。
“喂，李主任，你們急診科現在讓人刮目相看了呀！”說話的是心臟外科主任黃晉中。
李愛國一時沒聽明白，他與黃晉中是同學兼同事，平時兩人還喜歡互相抬杠斗斗嘴。
“你這不是廢話？我急診科水平難道比你們差？”他說。
黃晉中在電話里一愣，笑道：“老李你又是喝多了還是怎么的，我今天可沒有惹你。”
這時李愛國心煩著呢，那里有心思和黃晉中貧，不耐煩地說：“我忙著呢，掛了。”
黃晉中連忙在電話里說：“喂，你先別掛。我是說你們剛才轉來的病人，真的是主動脈上緣破裂。我想問問你是怎么發現的？”
李愛國：“……，我們請了超聲科會診的。”
“所以我才說你們急診科平提高了啊，你看，這種情況就能考慮到可能是主動脈夾層---”
同一級別醫生，這種夸獎就像嘲笑一般，讓人感覺有一股諷刺意味，李愛國不等黃晉中說完就掛掉了電話。
然后他遲疑地望著林小北，這小子的眼光看得真準啊！
眼下，這個病人是不是又有什么特殊？不可能啊，行醫這么多年，連續碰到怪事也不是沒有過，他曾經連續碰到過CT檢查正常但是腹穿抽出癌性腹水的病例。
這個病人的膽囊炎癥狀如此明顯，他毫不懷疑自已的診斷水平，但林小北又如此堅定地勸說，他感覺自已都有些動搖。
“小北，你認為他還有什么情況？”他委婉地問。
病人躺在床上哼哼唧唧，腹部疼痛癥狀很明顯，家屬是一個女的，很著急地問道：“醫生，我丈夫是什么情況？”
林小北很平靜地說：“你丈夫看起來是膽囊炎，其實是闌尾炎急性發作。他怪就怪在闌尾的位置很特殊，他的闌尾與正常人不一樣，移位了，覆蓋在肝部膽囊區，所以臨床癥狀表現很像膽囊炎，但其實是闌尾炎。”
女人哪里聽得懂他說的膽囊闌尾關系，但是結論是聽明白了，她丈夫是急性闌尾炎。
她放心很多，急切道：“那要開刀吧？”
“肯定要開刀啊。”卞文剛插嘴道。
李愛國此時心里非常糾結。
把膽囊炎的癥狀診斷成闌尾炎，他好像還是第一次遇到這種情況。從醫這么多年，闌尾移位不是沒見過，實際上他處理過很多移位的闌尾，有盆腔的，小腸的，結腸的，甚至脾臟上也見過，但是長在肝上還真沒見過。
關鍵是剛才超聲科醫生會診也沒發現啊！
“小北，你到我辦公室來一下。”李愛國覺得當著病人及其家屬的面有些話不方便說。
在他的辦公室里，兩人可以開誠布公，暢談無阻。
“你確信那個病人是闌尾炎？”李愛國求證道。
“是的，因為發炎的闌尾覆蓋住膽囊，可能使膽囊受到炎癥刺激而出現了膽囊炎癥狀。”
繼發疾病掩蓋原發病灶，這種現象在臨床上其實很常見。
李愛國終于明白林小北為何要力勸他把病人留在急診科。誠然，如果真如林小北所言，那么這個病例肯定會引起轟動效應，他們急診科直播首秀無疑會一鳴驚人。
但是，凡事不光只想好的一面，萬一林小北誤診了呢？他都是老資歷的醫生都不可避免的出現漏診或誤診，林小北這么年輕，漏診或誤診的概率更大。
平時只要不造成醫療事故，不對病人產生致傷致殘，漏診誤診是可以接受的。醫學上還沒有誰能百分之一百完全診斷正確。
但林小北建議上直播，作為主任李愛國心里是冷靜的，直播是要面對全國的醫學同行，萬一真的自播出了個誤診病例，那么這臉丟得實在是有點大，以后難免成為附二和省醫的笑料。
“你為什么那么肯定這是個闌尾炎病人？”李愛國問林小北，這是他一直想不明白的原因，他知道現在流行一個詞叫“腦洞大開”，但林小北這個腦洞開得實在有點大，大得他難以接受。
林小北：“……”
真要他講，反而講不出個所以然來，總不能說“我就是憑感覺”吧？實際上他就是憑感覺。
“我開始之時懷疑，剛才超聲科醫生檢查的時候我在一邊看了，那個腫大的不是膽囊，是闌尾。所以我確信這是一例闌尾炎。”
李愛國對于他的解釋非常意外，那你當時怎么不和超聲科醫生交流一下？
“李主任，如果你不相信沒關系，那就把這個病人轉走吧。我只是覺得非常可惜，這是個好機會。”林小北委婉地勸道。
李愛國考慮了一下，點頭道：“我先和家屬溝通一下。”
最終的結果是患者愿意接受在急診科手術，只不過李愛國主任說得很含蓄：“可能是闌尾炎并發膽囊炎，把闌尾切掉膽囊炎癥狀可能會消失。”
這話很玩味了，就是提前準備了雙保險，即使最后證實是膽囊炎，也不要緊，因為提前未雨綢繆。但如果是證實是闌尾炎，那可牛逼了，在直播里表演移位到肝臟上的闌尾切除術，想想就覺得高大上。
李愛國主任讓人打開直播，開始并沒有標出要直播的具體內容。他等林小北麻醉好之后，按照林小北的指示在肝區切口，然后，從膽囊部位拉出一條已經化膿的闌尾。
真的是闌尾炎！
李愛國不動聲色，用眼神示意，直播調試人員立刻輸上標題：“闌尾切除術”。