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第四八章: 局麻藥中毒

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  隔壁房間的病人這時在呼天喊地。

  “痛,我痛,醫生!”

  “再忍忍!在給你打局麻藥。”卞文剛很不耐煩地呵斥。

  “不行,我受不了,哎呀,痛死我了!醫生,你停下來!停!停!停!我不做手術了。”病人慘叫聲不絕入耳。

  “林醫生,你過去看看。”李愛國聽不下去了,這聲音即使從隔壁房間傳來,也非常滲人。

  隔道門進去,卞文剛正站在手術床邊,拿著一直10ml注射器在病人面前晃來晃去。

  “你再配合一下,局麻藥打好就不痛了。你不打局麻藥做不了手術,你額頭這么大個窟窿,不處理不光會留下巨大傷疤,而且會引起感染,如果發生顱內感染可就麻煩了。你知道嗎?”

  病人似懂非懂,不再說話。

  “哎,就這樣,別動,馬上就好了。別動,別動,喂,我讓你別動,你聽到沒有?你干嘛抓我的手?喂,護士,護士!”

  病人突然極度煩躁,雙手亂舞。

  林小北連忙上前幫忙,把他的手掰開,壓住,觀察。

  病人雙眼凝固,無神,面部肌肉開始出現抽搐。心電監護心率發出警報,提示心動過速。

  發生局麻藥中毒了!

  “對,別動,再堅持一會兒。”卞文剛還準備打局麻藥。

  “卞主任,你停下!”林小北制止道,同時按了一下血壓按鈕。

  “干嗎?”卞文剛很不爽,一個外行的下級醫生居然敢用這樣近似于命令的語氣和他說話。

  “你打了多少局麻藥?”林小北反問,追加了2mg咪**侖,然后把面罩扣起給氧。

  病人此刻牙關緊閉,面色已經慢慢變得烏青,SPO2迅速下降到75%,監護儀的血壓顯示195/102mmHg,而他進手術室時候的血壓差不多穩定在135/78mmHg范圍。心率125次/分,律不齊。

  “兩支利**因和半支羅**因,他這么大的創面不多打點兒做不了手術。”

  這個病人目測體重160斤以上,年輕力壯。

  急診科提供的利**因是5ml一支的,兩支也才200mg,而羅**因是濃度為0.75%的10ml一支,半只也只有37.5mg。

  卞文剛所用的局麻藥總量確實是在安全范圍之內。

  但這個病人已經發生如此明顯的局麻藥中毒現象,那只有一點原因,局麻藥通過創面滲透到血管內。利多卡因影響不大,本來就可以從靜脈推入,但是羅哌卡因可不行,會引起嚴重的心律失常和毒性反應。

  “這個病人已經發生局麻藥中毒了。”林小北淡淡地說。

  卞文剛非常震驚,難以置信:“你,你開玩笑。我都是按150斤體重計算好的,不可能超量。”

  “是沒有超量,但藥物可能滲透到血管里了。”

  “不可能,我注射之前都會抽了的。”他還在狡辯。

  林小北不與他爭論,“你看病人現在的表情,還有他的血壓,心率。”

  在他面罩給氧后,病人面色重新恢復紅潤,但仍然牙關緊閉,肌肉僵直。心電監護SPO2已經上升到98%,但血壓和心率仍高居不下。

  卞文剛不再說話,事實勝于雄辯。

  “病人現在沒事吧?”李愛國主任和劉凱也從另一手術間趕過來。

  可能是這邊突然鴉雀無聲讓他們覺得不正常,也可能是他們聽到了“局麻藥中毒”而擔心發生事故。

  “先觀察,目前看問題不大。”

  “那,我們繼續去做手術了?那邊麻醉效果很好。”那邊剛開了手術切口,李愛國說完就和劉凱過去。

  林小北用面罩維持了足足20分鐘,感覺到病人面部肌肉已經松弛下來。

  “喂!醒一醒,你聽到沒有?別睡了,醒一醒!”

  病人睜開眼睛。

  “你叫什么名字?”

  “胡清文。”

  “你知不知道現在在哪里?”

  “醫院。”

  “你知道為什么在醫院?”

  “打架了。”

  原來他還記得,一陣劇痛,估計酒也醒得差不多了。

  “醫生,我那兄弟怎么樣了?”他居然還記得自已的難兄難弟。

  “和你差不多。”林小北告訴他,“他傷在肘窩。”

  胡清文很自責,“唉,都是酒惹的禍。”

  “你現在還疼不疼?”

  林小北用消毒棉簽試了試,打麻藥的地方沒反應說明不疼,可是有些區域輕輕一壓他就立刻眉頭緊皺。

  這樣的麻醉效果不可能滿足手術要求的。

  林小北望望卞文剛,他拿著注射器也不敢再打局麻了。

  “林醫生,要不改全麻?”他試探問。

  “不用,我來給他打幾個靶點就可以了。”

  胡清文是飽胃患者,誘導時發生嘔吐誤吸的風險極大,除非萬不得已才考慮全麻。

  打局麻藥也有很大顧慮,這個病人已經發生局麻藥中毒,原則是是不能再繼續使用局麻藥。但林小北考慮卞文剛是不小心把羅**因滲透到血管中,不是局麻藥本身使用量超標。

  他只要保證所打的靶點注射不進入血管就可以。

  也許在之前,林小北是不敢這么做。可是現在的他不一樣,他是有系統有密室特訓的人,他是被系統綜合評估已經入門的麻醉醫生,這點技術完全難不倒他。

  卞文剛起身讓開位置,林小北用注射器抽取100mg利**因和37.5mg羅**因,加鹽水稀釋成20ml,再讓護士拿一只小兒頭皮針延出來。

  胡清文看到他拿著針頭哭喪著臉:“又要打針啊?醫生,能不能改全麻?”

  “你看清楚再說話好嗎?這么小的針頭你也怕?這可是專門給小孩打針用的,小孩都不怕你還怕?”林小北拿起小針頭在他面前晃動。

  那針頭細如發絲,也很短。

  胡清文看了后鎮定了很多,嘀咕道:“那你輕點,剛才打局麻的時候好痛。”

  “嗯,只要你配合不亂動,我保證你感覺不到疼痛。”

  林小北在傷口周圍定了幾個靶點,消毒鋪單后很快注射完畢,除了針刺的時候胡清文皺了一下眉頭,整個過程他不吭一聲。

  注射完畢之后林小北用棉簽將每個靶點向傷口區域搟動,順便試試手術區:“這兒痛不痛?”

  “比剛才好多了,但還有點。”

  病人一般這么說就意味著不痛,因為心理作用,他們絕不會承認一點痛覺都沒有。

  這時最好的辦法就是用點鎮定藥讓他睡覺。

  林小北繼續用咪**侖2mg,一會兒胡清文鼾聲如雷。

  “叮”!精準靶點注射+10,緊急氣道處理技能+10,生命體征監護:+5 ;獎勵能量藥水 1支,金手環 2只。

  系統來了獎勵,那更不用懷疑麻醉的效果了。

  “你可以開始了,卞主任。”林小北自信滿滿地說。

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