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第 二五章 一例復雜胸科病人麻醉

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  “林老師!”

  才到外科樓門口,就聽到柳絮遠遠的在喊。

  林小北回頭,她三步并作兩步趕上來,怨道:“你干嘛走得那么快呀?我都跟不上你!”

  “哈哈,我一直都是這樣啊,職業毛病。你以后說不定比我走得還快。”他調侃道。

  “哈,那不成飛了嗎?”柳絮也打哈哈跟著笑起來。

  “這么早?”林小北笑問道。

  柳絮氣色不錯,臉色紅潤,皮膚嫩得像水蜜桃能掐出水來。

  她恢復得很快。

  這就是青春的魅力,熬個通宵跟玩兒似的。

  “你不也是一樣嘛?”小姑娘說話蠻調皮。

  林小北不和她貧,關心問道:“昨天休息還好撒?”

  “嗯,我睡了整整一天。你呢?”

  “我?嗯,還好吧。”林小北簡單地應付。

  真是一言難盡,先是遇到個人流綜合征的病人,然后又在輸液室里生死大搶救,晚上宵夜又碰到個被魚刺卡得驚險萬分的阿姨。

  要說出來柳絮肯定不會相信,一天之內怎么可能遇到那么多事兒呢?難道他是個事兒精?

  還不知道那位阿姨怎樣了。

  今天的手術是胸科手術,兩臺肺大泡切除術和一臺肺不張肺葉切除術。

  因為昨天白天睡過頭,晚上又有事兒,所以林小北對病人的基本情況并不了解。

  這也是早上他急匆匆趕路的原因。

  他抓緊時間瀏覽了電子病歷,肺大泡病人沒什么特殊,心肺功能正常,臨床癥狀不明顯,都是在體檢的時候發現的。

  但那個肺不張病人就很糟糕,病歷顯示他76歲,冠心病病史(近半年未發作),原發性高血壓Ⅲ級極高危,目前口服降壓藥控制在150/86mgHg。肺通氣功能受限≥50%。

  ECG(心電圖)提示竇性心律,HR 65次/分。

  血常規Hbg(血紅蛋白,俗稱血色素)95g/L,輕度貧血。

  這些都還好,70歲以上的老人這個身體狀態不算差。

  但問題是他的CT和磁共振提示大面積腦梗,超聲還顯示頸動脈粥樣斑塊18.2mm×6.9mm(巨大斑塊)。

  這樣的老人手術對麻醉醫生的考驗非常大。

  首先光手術創傷對于老人來說就是個很大的打擊,胸科手術就算最簡單的漏斗胸術后也讓人難以忍受。

  另外由于動脈粥樣斑塊巨大,對血壓的控制非要求非常嚴格,不能過高也不能過低,不能有太大的波動,否則極有可能因血管壁承受不了大范圍的壓力變化而破裂。

  最后一個令人頭痛的問題是即使手術順利,術后老人能否順利回到病房是個未知數。腦梗的病人很容易發生術后意識障礙,蘇醒延遲,嚴重的甚至呼吸不好而脫離不了呼吸機,帶氣管導管而產生一系列的后續并發癥。

  前面兩臺手術如預期般順利,病人術后蘇醒很快,拔除雙腔管(胸科病人特殊氣管插管)后觀察20來分鐘無恙后轉送病房。

  第三臺病人轉進來的時候差不多下午三點。

  這個點兒的手術醫生都有疲倦感。

  而病人由于禁食水更加虛弱。

  林小北自病人進入手術室的那一瞬間就眉頭緊鎖。

  那老爺子精神萎靡,躺在床上意識有些混沌不清,與他交流說句話要超大嗓門,還要多說幾遍。

  還有讓人難以忍受的是,他呼出的氣體非常臭,臭不可聞。

  林小北強忍著,柳絮站在一邊終于堅持不住,捂著鼻子說:“林老師,我出去喝點水。”

  所有的麻醉藥品,器材都準備好了。

  林小北卻還在猶豫中。

  要不要冒險試一試?

  昨晚開始的中級巔峰體驗真是超級失敗,連損兩具模特標本,讓系統大為生氣。

  系統責怪林小北沒有人文關懷之心。

  林小北非常委屈,如果那模特是真人,有不舒服及時喊出聲來,他也不會傷了他。

  可是他一直都緘口無言,林小北無所適從,全憑手感。

  他一向對自已的手感很自信,可是在系統的眼里,那完全就是一個二莽子,動作粗魯無比。

  草草以最沒面子的0分記錄收場。系統還算給面子,讓林小北繼續體驗初級巔峰模式,幫他找回信心。

  林小北沒有繼續選擇椎管內麻醉操作。他在這個項目上已經練了很久,從最初30min的8例達到最高記錄的165例。

  雖然系統給出的評估是入門,但林小北認為自已已經達到極限。博爾特百米能跑出9秒26,但你讓他再快哪怕1/100秒都難于登天。

  目前人類的極限不過如此。林小北對自已的穿刺技能還是非常自信,現實中能找出超過他手速的麻醉醫生屈指可數。

  那么就應該開始體驗其他技能的巔峰模式,不再一棵樹上吊死。

  林小北選擇了“局麻藥精準靶點注射術”。

  這項技能看似簡單,實則非常需要技巧。

  這個名稱也讓很多不懂麻醉的人誤認為就是局部麻醉,簡稱“局麻”。

  當然按道理講這種技術確實屬于局部麻醉范圍,因為它的基本思路就是把局麻藥注射到局部組織起麻醉作用。

  但“精準靶點”這四個字體現了它的精髓:準!

  最簡單的比方就是射擊,雖然都是射在靶子上,但0環和10環的差距是顯而易見的。

  林小北選擇了60min的體驗,讓他汗顏的是比椎管內麻醉技能綜合測定的結果還差。

超級麻醉醫生巔峰模式之技能操作體驗成績表操作者:林小北  操作技能:局麻藥精準靶點注射術(T3-4椎旁神經阻滯)

  體驗時間:60min

  完成例數:155 (正常≥500)

  無菌操作合格率:85%(進步明顯)

  皮丘注射合格率:90%(進步明顯)

  進針方向:偏差≥10°

角度調整能力:差  定位準確率:≤10%

  靶點注射成功率:≤5%

  綜合體驗測評:不合格(未入門級別)

  已經習慣了被差評,林小北現在在系統面前已經練成了超級無敵厚臉皮,坦然接受測評結果。

  早上一翻開這個老爺子的病歷,他就在思考要不要他實施T3-4椎旁神經阻滯。

  真的是這么巧嗎?

  昨晚剛剛接受了魔鬼般的體驗,今天就現學現賣?

  是系統有意引導還是冥冥之中早已注定?

  這一切都不重要,重要的是怎樣把躺在手術床上的這位大爺麻醉好,能順利配合醫生完成手術,然后安全地返回病房。

  “林老師,你還在考慮什么?”柳絮已經“喝完水”回來,站在旁邊等待林小北發號施令。

  前面兩臺手術都是林小北在一旁指揮,她親自操作。兩例雙腔管氣管插管瀟灑漂亮地完成,第三臺她信心爆棚,躍躍欲試。

  “這一臺我們不插雙腔管。”林小北淡淡地說。

  柳絮不可思議,“林老師,你---”

  在這個節骨點開這種玩笑并不合適。

  他的話招來手術醫生和護士的一片質疑,所有的目光都在像看外星人一樣盯著他。

  “柳絮,擺體位!”林小北決定孤注一擲,成功了這個病人會獲得意想不到的結果,失敗了再更換麻醉方式未嘗不可。

  “擺,擺什么體位?”柳絮結結巴巴地問,她已經完全跟不上林小北的節奏。

  兩人配合向來默契,心有靈犀。可是自從這個老爺子進來后柳絮就感覺自已的思維和林小北脫了軌。她完全不知道他在想什么,他要干什么,他這么做的目的是什么。

  這種感覺讓她很郁悶。

  “椎管內麻醉呀!”林小北邊說邊準備硬膜外穿刺包。

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