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第十一章 肺表面活性物質

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  林小北大喜,這是他獲得超級系統獎勵最多,經驗值增加最快的一次。

  “你笑什么?”李秀梅看林小北站在麻醉機邊暗自偷笑,忍不住調侃道。

  病人現在安然無恙,差不多完全脫離了生命危險,從目前的狀況來看,應該不會再次發生意外風險了。

  她的心情再次放松下來,這次是真的放松了。

  “啊,沒什么,我在想輸血科今天真是配合啊。”林小北笑著打馬虎眼。

  “那是必然的,還不是沖林醫生的面子。”李秀梅揶揄道。

  “哈哈,肯定是沖李主任的面子嘛!”

  凝血功能和血栓彈力圖結果都發過來了,林小北看了一眼果然已經接近正常水平了(不可能在短時間內完全達到正常水平),血小板都升到98×109/L。

  林朝兵和楊文海兩位主任也過來查看,判斷黎夢霞差不多完全脫離危險,就不聲不響地離開手術室。

  手術完畢,林小北對李秀梅建議道:“李主任,我認為應該把黎夢霞轉到ICU。”

  他能讓黎夢霞恢復自主呼吸并拔除氣管導管,但這個病人剛從鬼門關爬回來,不穩定因素太多。她還需要幾天過渡期才真正算平穩。

  在ICU24小時有專職護士陪護,有什么問題可以及時發現,這個病人再有什么問題風險會加倍增長。

  她已經經不起折騰了。

  “行,你說了算。”李秀梅主任現在對林小北簡直是言聽計從。

  停藥,吹肺。

  “林老師,你要拔管?”柳絮驚問。她在ICU實習過,一般送那里的病人都要求絕對鎮靜,機控呼吸,便于管理。

  “是的,讓病人恢復自主呼吸更好。”

  “對對對,千萬別讓病人帶管去ICU。”李秀梅在臺上急忙接話。

  黎夢霞這么肥胖,全靠呼吸機維持會很容易導致肺不張,氣道痰液結痂會加重肺部感染。

  這樣肥胖的人一旦肺部被感染,處理起來非常麻煩,會導致缺氧心衰等一系列并發癥,惡性循環。

  幾乎所有手術科室的醫生都不希望自已的病人在ICU耗著,越早轉回病房越好。

  而能否轉回病房,首先就是看病人的自主呼吸恢復得怎么樣。

  柳絮不再吭聲,默默地捏著麻醉機的呼吸球囊,輔助黎夢霞盡快恢復自主呼吸。

  十分鐘后,柳絮拿著球囊對林小北說:“林老師,病人的自護呼吸是不是開始恢復了?”

  “嗯。”

  球囊在沒有手捏的情況下開始自動收縮,再看黎夢霞的胸廓,非常配合地一起一伏---她的自主呼吸恢復得非常好。

  林小北開始給病人吸痰,防止拔除氣管導管時發生返流誤吸。

  雖然動作很輕柔,但病人還是明顯不耐受刺激,有嗆咳反應。

  “黎夢霞,睜開眼睛,醒醒。”林小北喊道。

  “林老師,她醒了。”柳絮在一旁興奮地說。

  一喊就醒,太神奇了。

  林小北觀察了兩分鐘,在脫氧(不再用麻醉機給氧,任其呼吸空氣)的情況下,黎夢霞的血氧飽和度SPO2維持在99%,一直沒掉。

  拔管,轉送至ICU。

  還沒停下來歇口氣,林小北的電話又響了,是張維。

  “喂,林醫生,我是新生兒科的張偉醫生。剛才從你們手術室轉來的兩個小寶寶需要打肺表面活性物質,需要請你過來協助。”

  林小北很無奈,當醫生就是這樣,忙的時候一波接一波,根本不給你喘氣的機會。

  “你去不去?”他準備好新生兒急救箱,問柳絮。

  剛上臨床就碰到如此驚險的經歷,對于一個嬌生慣養的小女孩來說是一場心力交瘁的煉獄。

  “去!”她回答得很堅定。

  林小北豎起了大拇指,先給她打預防針:“你待會兒可不準哭鼻子。”

  “去你的,才不會呢!”

  “對了,去拿兩根硬膜外專用導管。”

  “……”柳絮一頭霧水,表示不解。

  林小北不作解釋,“去了你就知道。”

  新生兒科病房在第二住院部,有通道直達。

  林小北他們趕到病房的時候張維正在門口觀望,“這兩個寶寶太小了,那個氣管導管不容易掌握。”

  進入病房,柳絮的臉立刻又變得煞白。

  盡管林小北已經提前暗示過,盡管她自已也有心里預防準備,盡管她已經見識過大寶小寶,可是當她踏進病房的那一刻,她是如此的震驚和彷惶。

  一間大大的屋子里,沿著墻壁四周擺滿了書桌大小的嬰兒床,一張連著一張,像接軌的車廂,被帳篷罩著,又像一個個龕籠。

  每張嬰兒床里都躺著一個大約2-3斤左右的小嬰兒,或頭皮,或手上,或腿上,或腳上,留置著套管針,連著細細的延長管,延伸出來通過三通接在不同的有標記的注射器上。注射器卡在輸液泵里,里面盛裝的是各種藥物和營養液。

  也有的嬰兒身上沒有接任何輸液管道,估計是可以直接喂牛奶。

  大多數嬰兒不需要呼吸機輔助呼吸,安靜地躺在里面睡覺,也有部分嬰兒插著細枝條般的氣管導管,靠呼吸機維持呼吸。

  這些嬰兒看起來比黎夢霞的大寶小寶要大很多,但仍然很小很辣眼睛。

  看到一兩個早產兒柳絮心里還能勉強接受,可是突然間看到這么多,如密集恐懼癥突然發作,她瞬間崩潰,幾乎摔倒。

  林小北連忙從背后扶住她,輕輕拍她的肩膀。

  “剛上臨床的,還不習慣。”他擠出笑容對張維解釋。

  “要不要扶她去辦公室休息一會兒?”新生兒科醫生似乎見怪不怪,并不驚訝,只是淡淡地提出建議。

  “不用,謝謝老師。”柳絮睜開眼睛,“沒事了。”

  林小北看她臉色慢慢紅潤起來,呼吸均勻,確實比剛才好了很多,遂放下心來。

  “我們開始吧。”他對張維說。

  “好,鄭露,你來給林醫生幫忙。”張維一聲招呼,馬上一個小護士拿著一個藥盒過來。

  肺表面活性物質是由肺泡上皮細胞(II型)合成和分泌的一種磷脂蛋白混合物,對新生兒正常肺功能的維護起著重要的作用,其主要作用是降低肺泡液氣平面的張力。

  早產兒由于肺組織發育不完善,肺表面活性物質缺乏,肺撐不起來,會引起肺不張,肺塌陷,通氣障礙,影響小兒呼吸。

  治療的方法就是對癥下藥,缺什么補什么。

  張維現在準備給大小寶使用的藥物就是是從動物肺組織中提煉出來,經人工處理后能達到肺表面活性物質功效的一種蛋白混合物。

  先救小寶。

  可能是營養液的及時補充,與在手術室相比,她的狀況好很多,膚色改觀很多,血管像針尖般大小的透明游離血絲布滿全身,清晰可見。

  腹部的“H”形固定架還在,臍帶殘端的臍靜脈導管通過三通連接著兩條細細的延長管,末端連在輸液泵上的注射器上,一支是泵營養物質,一支是活血管藥物。

  她口腔里的氣管導管有些移位,這也是張維喊林小北來救急的主要原因。嬰兒太小了,即使術業有專攻,他們自已還是措手無策。

  林小北輕輕托起小寶下頜,松開氣管導管上纏繞的膠布,把導管重新調整好位置,然后吩咐張維聽肺呼吸音,兩邊均勻后才固定。

  準備好后護士鄭露開始配置藥物。這些藥物都要求即開即用,她揭開鋁蓋,注入10ml生理鹽水,搖晃安瓿(小藥瓶的通稱),然后抽出來,鹽水已經變成乳白色的膠漿。

  “準備注藥。”

  鄭露把注射器前端導管忘小寶氣管導管里送,才進入3cm就眉頭緊鎖。

  “進不去,好像導管粗了。”她對張維說。

  “那怎么辦?這已經是最細的導管了。”張維犯難起來,沒有導管引導藥物很難到達小寶肺表面,浪費很大。

  這種藥物很貴,一支大幾千。

  “沒事,不用著急。”林小北不慌不忙,吩咐柳絮說:“把硬膜外導管拿一根來。”

  新生兒科的給藥導管最細的是1.0(型號),適用于2.5號以上的氣管導管。但小寶插的是2.0號,所以他來之前就有所準備。

  林小北把硬膜外導管遞給鄭露,讓她前端用硬膜外導管專用接頭連接,“再你試試?”

  這次進入很順利,達到一定深度后林小北開始讓鄭露慢慢推藥。

  注射新生兒肺表面活性物質要非常注意技巧,是個比耐力的精細活兒。要求每注射1ml就停下來鼓肺,通過氣流將藥物均勻地吹到雙側肺泡。然后由兒科醫生聽診比較,判斷兩邊是否一致,如果藥物分布不均就會出現一邊肺明顯濕羅音而另一邊輕微。

  所以在吹肺的時候對捏呼吸氣囊的動作要求非常高,必須速度,力道,方向三者協調一致。

  給小寶注射完差不多花了半小時,但效果是非常明顯的,接上呼吸機機控呼吸后她的血氧飽和度SPO2很快上升到96%并維持穩定。

  大寶的情況比小寶好很多,注射起來也沒那么費勁,不到20分鐘就注射完畢。

  “叮!”基礎知識運用+5;氣管插管術+2;獎勵:能量藥水 2支;金手環 2只。

  想不到還有意外收獲!

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