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第八章:新生兒復蘇

請牢記域名:黃金屋 超級麻醉醫生

  助產士很老練,熟悉急救流程。林小北剛一說完,她立刻就把消毒包,臍動脈臍靜脈導管準備齊全。

  新生兒復蘇最關鍵的步驟是快速建立呼吸通道。

  盡管新生兒的血液循環比較快,細胞中含養量高,缺氧耐受力比成人強,但因為沒有足夠的氧儲備,更容易發生并發癥,尤其對腦組織損害明顯。

  林小北熟練地拿起喉鏡撬開小寶圓珠筆筒大小的嘴巴,她口腔里的組織發育得更差,舌頭像一小片三角形魔芋,會厭只有一點點,不會辨認的人會誤以為是塊小息肉。

  剛才大寶插的是2.5mm的氣管導管,林小北在看到小寶的第一眼就準備了根2.mm的(導管)。

  他的預判是正確的,即使內徑只有2.0mm,那氣管導管在小寶嘴里也是顯得粗大無比。

  氣管尖端過聲門的時候像是被卡住了,阻力很大。林小北為了防止造成小寶氣道損傷,輕輕轉動導管尾端,才慢慢旋進去。

  與大寶不一樣,小寶在氣管導管刺激的時候也沒有反應。

  她的情況十分危急!

  林小北插好管后立即接上純氧,輕輕捏皮球,同時還空出一只手在小寶胸骨柄處輕輕按壓(胸外按壓),幫助她盡快恢復正常心跳。

  助產士看林小北處理好氣道,立即開始給小寶進行臍靜脈插管。她用血管鉗將小寶的臍帶拉直,殘端消毒。

  正常新生兒的臍帶直徑大約成年男性中指般大小,小寶的還不到小指的2/3。

  助產士找到臍靜脈入口將導管尖端慢慢插入,開始還很順利,進入大約5cm時她蹙起了眉頭。

  “怎么了?”林小北問。

  “進不去,好大的阻力。”

  她應該是到了臍輪(俗稱“肚臍眼”)部位,這地方皺褶多,導管方向不容易把握。

  “你把臍帶拉向下腹壁,傾斜成50°,向頭方向試試。”林小北指導說。

  助產士試了試,阻力還是很大,導管前端像是打折,她不敢再用力,“不行啊,林老師,要不你來試試吧?”

  臍靜脈通道不建立起來無法給小寶輸液,給藥,也是耽誤不得。

  “柳絮,你過來幫忙。”

  小寶的肺活量估計6--8ml,林小北不敢信任那助產士。他把簡易呼吸器遞給柳絮,教她用大拇指稍微用力捏,皮球有一點凹陷就可以。

  她剛剛給大寶通過氣,有實戰經驗。

  “你來按壓。”林小北又吩咐助產士說。

  讓柳絮像他一樣同時給小寶給氧又按壓心臟有些勉為其難。

  他接過臍靜脈導管,輕輕回退到3cm深度,再慢慢進入,邊進邊輕而慢地旋轉導管尾端。

  確實在臍輪位置時阻力突然大了起來,林小北提起臍帶斷端,同樣把臍帶下拉腹壁成50°,向頭方向慢慢旋轉,一會兒阻力頓失,再進入時通暢無阻。

  同樣的操作,不同的人會有不同的結果,無法用確切的語言來解釋,就兩字:手感!

  置入7cm處,用內置肝素水(防血液體外凝固)3ml注射器回抽,有兩點作用:一是檢查導管是否在臍靜脈內;二是排除空氣。

  鮮紅的靜脈血瞬間充滿注射器,回抽通暢無阻力,置管成功。

  柳絮卻有些吃驚,想說話又沒吱聲,場上人多她不敢多言。

  林小北明白她的疑問,然而沒有時間具體解釋。他用縫線將導管牢牢固定在臍帶殘端,然后用防過敏膠布在小寶肚皮上做“H”形搭橋固定。

  靜脈通道建立后,立即接上平衡液(接近于人體正常細胞外液的溶液,常用的體外靜脈晶體液),然后點滴腎上腺素(1:10000)。

  有效而又及時的搶救措施很快讓小寶的狀況好起來,全身醬紫的膚色已經變得紅潤起來。

叮!林小北的腦海里像課間鈴聲響了一下:新生兒搶救成功,氣管插管術:+10;靜脈置管術:+5;基礎理論知識掌握水平:+10獎勵:能量藥水:1支;金手環 2只  哇,獎勵不少呀,林小北正暗自欣喜,突然那面板又蹦出幾個字:再接再厲!

  再接再厲?難道病人還有什么風險?

  小寶目前的生命體征比剛出生時已經不同而語,仔細觀察甚至還能發現她有微弱的掙扎動作,這時的阿普加(Apgar)評分最少達到5分。就目前狀態維持下去,她起碼是暫時沒有生命危險。

  那會是誰會發生意外?黎夢霞?

  林小北正暗自揣摩,張維聽診完小寶的心肺區后滿意的點頭說:“可以,心率已經上升到130(次/分)了。”

  小寶的體重只有0.8kg。

  助產士迅速給小寶包裹好,交給張維,轉運至新生兒特護病房。

  大小寶都安全地離開手術室,現在的主要防護目標就是躺在手術床上的超大塊頭---黎夢霞。

  林小北看看監護儀,她的生命體征非常好:BP 145/89,HR 78,SPO2 99%。

  目前她沒有任何問題,從她臉上舒服的表情看麻醉效果很好。

  “林老師,可不可以問你一個問題?”柳絮待一切恢復正常后悄悄問林小北。

  “什么,你說?”他看她那樣子就知道她有心事。

  柳絮似乎有些顧忌,貼在林小北耳邊輕語:“剛才,那個小寶的靜脈血怎么那么紅?”

  林小北微微一笑,這丫頭還在惦記著那點事兒,這也證明她聰明好學,還很細心。

  “因為臍靜脈流的是動脈血啊!”他輕松地告訴她。

  “啊?為什么呀?”柳絮表示不解。

  正常人動脈血是供氧,所以鮮紅,人在缺氧時全身烏紫也是這個道理;而靜脈血是排除廢物,不含氧氣,所以暗紅。這一點常識她還是明白。

  但有些特例。

  “臍靜脈是由胎盤中胎兒側的毛細血管匯合而成,把母體提供的氧氣和營養成分輸送給胎兒,促進胎兒的生長發育。因此雖然是靜脈,其內流動的卻是動脈血。”

  “哦,那么臍動脈里流的是靜脈血了?”柳絮觸類旁通。

  林小北贊賞地點點頭,“臍動脈是從胎兒心臟發出,行至胎盤,主要是把胎兒的代謝廢物和呼吸作用產生的二氧化碳,由胎盤轉至母體。雖然是動脈,但是其內流動的是靜脈血。”

  “原來如此!”

  “其實,我們成人體內也有兩條這樣有別常規的動靜脈。”

  柳絮立刻被激起興致,“是哪兩條?”

  “自已回去翻書。”林小北故弄懸殊,不能她問什么就答什么,要讓她養成自已提問題自已解答的習慣。

  “哼!”柳絮碰了個釘子,有些不高興。

  臺上的李秀梅這時突然問道:“林醫生,病人血壓怎么樣?”

  “還好,146/88,心率---”林小北停頓不語,黎夢霞的心率在起變化,從81上升到102。

  柳絮重新測量血壓,110/72。

  林小北緊跟著又點了一下血壓按鈕,充氣,106/65,HR 123。

  “李主任,這時出血怎么樣?”

  李秀梅停下手里的操作,“好像有點多。”

  “李瓊,你看看吸引器罐,有多少了?”林小北問完不放心,還是自已親自去查看,1800ml。

  “胡爽,你沖了多少鹽水(0.9%氯化鈉,生理鹽水)?”

  “大概300(ml)。”

  林小北看看臺上臺下的紗布塊,已經染紅了好幾塊,估計黎夢霞這時已經出了1600ml多了(大出血)。

  血壓還在往下掉,心率已經上升到130次/分。

  “林醫生,趕快申請血!”李秀梅強自鎮定,手里卻不停讓胡爽遞紗布墊壓迫。

  “你去穿動脈,穿好后查個血氣。”林小北打開輸血系統,申請了6個單位懸浮紅細胞。

  “林老師,我,我沒穿過。”柳絮為難地說。

  “哦。”林小北暗笑,她還是個剛上臨床的學生,血管穿刺術對于他們來說確實是太高深莫測。

  這項技術需要慢慢訓練,不是一朝一夕就能教會的。

  林小北申請完血后趕緊自已動手,在柳絮驚奇而又無比羨慕的目光中流利地穿好右側橈動脈,接上血壓監測,85/56mmHg。

  就在這時,黎夢霞突然呻吟:“醫生,我心很慌!”

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