禹文星仔細的看了一遍病歷。
肖亮。
年齡16歲。
主訴：腹痛3年。
現病史：3年前，患者無明顯誘因開始出現腹痛，呈間斷性隱痛不適，伴間斷腹脹，伴里急后重，無畏寒、發熱，無惡心、嘔吐，無腹瀉、便血，患者于多家個體診所治療后效果差，后于四河省人民醫院就診，給予輸液治療（具體不詳）后癥狀緩解不明顯，回我院治療。
既往史、個人史倒是沒什么特殊。
“這個病人考慮慢性腹痛，腹部彩超、CT、增強CT、腹部MRI都已經做過了，但沒發現什么異常，我認為應該做一次剖腹探查。”
主管醫生劉俊首先發表了自己的意見。
腹痛原因不明，
的確是剖腹探查的指針。
“剖腹探查的確是腹痛原因不明的手術指針，但這個病人才16歲，大切口留下的大傷疤對于未來肯定有一些影響，我建議能不能先保守治療？“
張強提出了不同的意見。
也是，
16歲的孩子。
他的未來還很長，
直接在他腹部留下一條20cm長的切口，好像并不完美。
“那你說怎么保守治療？”
“抗感染、解痙、對癥。”
“可這些他在四河省人民醫院都用過了，效果不好。”劉俊反駁。
“那如果剖腹探查未發現異常，那又怎么辦？如果是腸易激綜合征這類非器質性疾病，或者就是個胃腸炎，剖腹根本解決不了問題。”
“但，沒打開你怎么知道沒問題？如果是缺血性腸病，不做手術又如何治療？”
兩人情緒頗為激動，一副要吵起來的樣子。
但大家都樂呵呵的看著，
醫學嘛，
不就是在爭吵中進步的嗎？
李孝軍也加入了討論。
他的意見更傾向于劉俊，需要手術剖腹探查。
畢竟普外科就有這么一句話：不管到底是什么病，先把肚子打開看看。
但對于一個才16歲的孩子來說，直接打開肚子，的確有些殘忍。
眾人都擺明證據，各說其詞。
認為需要做手術的一方，大多是從疾病本身來考慮。
而認為不需要做手術的一方，則更多的是從人文方面考慮。
甚至張強已經搬出了慢性腹痛基層診療指南，上面明明白白寫著：慢性腹痛需警惕心理因素。
眾人爭吵最終沒有得到結果。
最終，又到了鄧立明拍板的時候了。
“我們先去看看病人吧。”
鄧立明說話了，眾人也站了起來，跟著鄧立明一起去看看病人。
脫離了病人來談手術方式的做法，無疑于耍流氓。
不過大多病人的手術指針比較明確，術前討論的時候看病人的情況并不多。
劉俊拿著病歷牌走在最前頭，帶著路。
31床。
禹文星看見病人的時候，有些驚訝。
明明是一個16歲的孩子，看起來卻很矮，消瘦的可怕，臉上的骨骼分明，眼睛內陷，一副極為疲憊的樣子。
身上的衣服倒是干凈，但卻讓那幾個補丁更加顯眼。
一個女性坐在病人的床旁，本是低著頭，聽見有人來才抬起頭，頭發有些凌亂，瞳孔之中有血絲，
看的出來，
她是病人的母親，很疲憊。
“劉老師。”
她站了起來，
有些卑微，有些膽怯。
“恩，這是我們科室主任鄧主任。”
“鄧主任。”她又搓了搓手，一臉期盼的望著鄧立明。
鄧立明和藹的笑著，開始問起了病史，
病人也很害羞，聲音很小，有的地方記不清楚，病人的母親就會幫著回答。
又問了問家庭情況，當得知病人的父親早已去世之后，鄧立明的眉頭微微皺了一下。
問完之后，鄧立明開始查體。
看的出來，
病人的疼痛并不明顯，但范圍卻不小，整個右腹，都有壓痛。
“你們先休息著。”
鄧立明離開的時候又叮囑了一句，這才離開。
眾人回到辦公室，都沒說話了。
他們也看出來了，
這病人家里沒錢。
沒錢，就意味著病人承擔不起治療失敗的后果，
大概這也是病人從四河省人民醫院回來的原因吧。
禹文星也明顯感覺到了錢這個字的威力。
暗下決心一定要快點完成小目標。
見無人開口，鄧立明說話了。
“這個病人病史基本上清楚了，腹痛3年，這種慢性腹痛，影像學檢查又沒發現問題的，的確是剖腹探查的指針。但現在卻有幾個問題...
第一，病人的一般情況較差，雖然年紀很小，但想來術后的恢復是個大問題。“
術后的康復一直是外科醫生所苦惱的問題，
剖腹探查是個大手術，切口至少得20cm，因為翻動了腸道，短時間內也不可能直接進食，那就得靜脈營養。
氨基酸、脂肪乳、白蛋白，都需要錢。
”第二，病人家庭情況比較糟糕，承受不了治療失敗的后果。如果剖腹探查打開之后沒發現問題又關上，對于病人家庭絕對是個非常大的打擊。“
這也是外科醫生的難處。
一臺手術，
其實手術費并不貴，
但算上麻醉、護理、材料，還有術后的住院，
這些都是錢。
病人家庭本就困難，若手術之后又沒解決到問題，錢，也就算打水漂了。
“但，若是保守治療，效果肯定也不好。這病人在院外治療3年，甚至也去過四河省人民醫院，在那種醫院保守治療效果也不好，我不信我們這里保守治療效果滿意。”
鄧立明拿起保溫杯喝了一口，重重的嘆了口氣，這種病人是非常棘手的，他有點頭痛。
這個病人和劉琳那次又不一樣。
劉琳那情況是必須得做手術，大家只需要討論手術方式，而且大家敢肯定，手術治療能達到想要的效果。
但這個病人不一樣，還得先討論有沒有必要做手術，并且也不敢肯定手術后的效果。
這就是醫生，
每天都在做著選擇題。
有的題很簡單，一眼看過去就知道選A。
有的題卻很難，看了A，有點像又不像；看B，有點像也不像；看C，好像還是不大對，還想再看D，答案卻只有ABC三個。