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第四百十四章 已經喪失了手術治療的時機?

請牢記域名:黃金屋 手術間里的自走棋

  湯仙湖又和唐樓交流了一會,確保唐樓對梅奧診所有了一個充分認識之后,才說道:“唐樓,Patricia醫師馬上就要到了,我去迎接一下,一會正好有一個特殊的病例會從下級醫院轉院過來,我會安排Patricia一起進行一個會診,之后由他來主刀,開展手術。一會,我會邀請科室的醫師來觀摩學習,你也跟著一起過來。手術結束之后,我會安排你和Patricia見面。”

  “好的,湯院長。那我先回去了,正好還有一個病例需要設計手術方案。我也很期待,看看來自梅奧診所的醫師究竟是什么水平。”

  唐樓說完之后,便是離開了湯仙湖的辦公室。

  而,湯仙湖也是走了出去,去迎接從魔都過來的Patricia醫師。

  十來分鐘后,湯仙湖便是安排Patricia和黃主任,以及劉教授一起,開始一個會診。

  患者是從下級醫院送過來的,情況是非常復雜,也很緊急。

  拿到患者的治療之后,便是在會診室看了起來:

  患者女,48歲,因“活動后胸悶、氣促20天,伴心慌、四肢無力,夜間不能平臥,加重1周”就診;既往無高血壓及腦血管疾病史。

  查體:胸部叩診呈清音,雙肺呼吸音清;心前區叩診相對濁音界增大,各瓣膜聽診區未聞及明顯心臟雜音。

  經胸超聲心動圖:左心房內探及約45mm×40mm等回聲團,活動度大,舒張期部分瘤體通過二尖瓣進入左心室,收縮期回縮入左心房,可見窄蒂附著于房間隔,三尖瓣輕度反流,中度肺動脈高壓65mmHg;考慮黏液瘤可能。

  在看了資料和下級醫院的初步診斷之后,幾個醫師很快也是有了初步的想法。

  在場都是大佬,黃主任當然當了這個拋磚引玉之人:“初步懷疑是粘液瘤。粘液瘤可發生于心臟的各個房、室腔內,最常見的便是這個患者的情況,位于左心房。”

  劉教授一旁也是同意:“不錯,通過影響資料,可以觀察到患者的肺動脈口和心室腔內,存在陰影。粘液瘤的典型外觀就是類似膠胨樣組織,常呈分葉狀或葡萄串珠形,大小不同,可自1cm到10cm,瘤組織非常松脆,容易破碎,脫落后可引起周圍動脈栓塞或腦血管栓塞,極少數黏液瘤可發生惡變,變為黏液肉瘤。”

  正在幾個大佬會診的時候,黃主任手下負責管床的住院醫,急沖沖的跑了過來,一進來就立馬向黃主任匯報:“黃主任,患者突然癲癇,現在四肢抽搐,口吐白沫,現在已經在進行對癥處理...”

  聽完住院醫的匯報,黃主任等人,立馬一起趕往了病患。米國醫師Patricia也是緊跟在后面,手里還拿著患者的影響資料,似乎想到了某種可能,總之臉色不是太好看。

  很快,幾人便是到了病房,黃主任帶頭開始處理起來,而一旁的Patricia也是觀察了起來,看著紫金港醫院的配合醫護人員,以及病房里面的器械設備,他還是有些微微的失望的。

  畢竟,梅奧診所最大的特點就是醫護人員充足,比如梅奧的手術間分為中部、北部、兒科。其中在Patricia中部,雖然只有50幾間手術間,但是卻擁有120多個麻醉醫師,以及各種住院醫,STAFF和CRNA。

  除此之外,梅奧的儀器設備和藥品,更是達到了最頂配,一些藥品甚至于在米國其余醫院都沒有,只要梅奧的醫師認為有用,就可以向醫院提出,最終使用在臨床中。

  這也保證了梅奧能夠一直走在醫學發展的前沿。所以,看到紫金港的情況之后,Patricia不經意的搖了搖頭,心里免不得有了一些些的輕視。

  之后,黃主任和劉教授開始給患者進一步查體,而看到紫金港非常落后的診斷方式,和對病情的判斷,Patricia站到了一旁默不作聲。

  雖然,通過醫生的個體診斷,經驗診斷有時候能夠達到一個準確的判斷,但是在梅奧診所,他們不是這么僅憑短時間的現場觀察。

  Patricia在梅奧的時候,對于許多的患者病情的診斷,除了自身的判斷之外,還會借助梅奧那一支龐大高效且多專業融合的數據分析部門。

  梅奧的數據分析部門,專門針對醫療信息系統里面收集的海量的信息進行分析,旨在改善臨床流程和結局。

  就比如這個患者的情況,除了現場的診斷,還會將患者信息輸入系統,進行后期的大數據分析,可以說,國內許多診斷不出的疾病,都可以通過梅奧的數據庫,通過龐雜而高效的計算,得到最精確的診斷。

  病房之中,很快完成了各種最新的查體。

  “患者呼吸逐漸加深加快,呼吸30~40次/分,氧飽和度95~99,血壓150mmHg/82mmHg,深昏迷狀態,四肢濕冷,聽診雙肺呼吸音低,心音低鈍,未捫及雙下肢足背動脈搏動。床旁超聲心動圖:左心房內未見等回聲團,左心室射血分數56;考慮黏液瘤脫落。”

  “需進一步顱腦CT,患者左側側腦室受壓變形,左心室射血分數下降至39...”

  二十分鐘后,終于完成了進一步的檢查,眾醫師也都是回到了會診室,Patricia也是跟在后面,心里面,對于紫金港醫院的整個流程進行了一個全面客觀的分析和評價。

  當然,根據進一步的查體,他也是有了自己的一個判斷。

  黃主任依舊是第一個提出想法:“患者已經全身出現多發血管栓塞,結合左心房內回聲團消失,基本可以確定是粘液瘤脫落致體循環栓塞。不過,其癲癇和后續休克的出現,還是不確定究竟是合原因。”

  在黃主任說完之后,劉教授也是提出了她的看法,基本和黃主任相同,不過提出了自己的另一個想法:“患者左心房粘液瘤劈裂導致多發血管栓塞,不排除已經侵入腦部,下肢血管,腎動脈及冠狀動脈,這也是為何會出現癲癇,而且,休克晚期彌散性血管內凝血,又會加劇多部位栓塞,總之患者的情況非常危險,很有可能已經無法通過簡單的手術挽救。”

  劉教授語氣有些低落,要是在粘液瘤初期為破裂之前,還能夠進行左心房粘液瘤切除術,但是現在這種情況,即便切除了左心房的粘液瘤,但是已經破裂,散落的去向不明,甚至有可能進入腦部和下肢血管,腎動脈,已經無從下手。

  聽完劉教授的分析之后,湯仙湖也是表示認同,三個紫金港醫院的醫師都是同時看向了Patricia。

  Patricia醫師當然是擁有者無與倫比的技術和經驗,清了清嗓子,直接說道:“我同意劉教授的觀點,而且以我的經驗,患者的粘液瘤極有可能導致了多發性腦血管栓塞,及周圍重要臟器血管栓塞,不排除腎動脈,下肢血管,病人已經處于垃圾毒衰竭狀態。并伴有肝腎功能障礙。所以,我判斷,患者已經喪失了手術治療的時機。”

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