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第三百六十八章 唐醫師小課堂

請牢記域名:黃金屋 手術間里的自走棋

  見到唐樓一時語塞,田醫師一下子心態崩了:“唐醫師,你不會也不會吧?”

  面對田醫師的質疑,唐樓尷尬了一下,自己不過是一個來進修的市一院的醫師,不會不是很理所當然么,再說了,自己風華正茂的年紀,不會不會很合理么。

  田醫師仿佛看懂了唐樓眼中的理所當然,吞了吞唾沫,看向了一旁的汪醫師,汪醫師身子往邊上挪了挪,低頭,做著自己的拉勾俠。

  田醫師輕咳了一聲:“唐醫師,那我現在去找黃主任來救場?”

  叮,新任務:臨時救場,幫同事抗雷。任務獎勵:5金幣,牌庫刷新一次。

  唐樓直接兌換升級三星級別的再次瓣膜替換術(三星,27),無數的信息和案例進入了唐樓的腦海。

  見到,唐樓依舊沉默著,不言不語,田醫師也是當機立斷:“汪醫師,你立馬去聯系黃主任來救場。”

  “不用了,我來接手。”

  唐樓從系統空間退了出來,看著田醫師說道。

  “唐醫師,你!”

  “哦,我剛才又回憶了一下,腦海里推演了一番,差不多可以了。”

  唐樓隨意說了一句。

  “唐醫師,這個可不是開玩笑的,分離縱膈心包粘連,要是做不好,可能造成醫療事故的。”

  “讓開!器械護士,手術刀...剪刀...”

  唐樓強勢的站到了主刀的位置,主刀氣場之下,田醫師所到了一旁,還想要勸說的話直接吞了下去。

  汪醫師一旁有些手足無措:“去,還是不去!”

  “先看看。”

  田醫師,想了想,畢竟唐醫師的威名還在,要是換一個年輕醫師,早就被他噴死了。

  “再次瓣膜替換術心包粘連分離的范圍,應根據再次手術的次數,心包粘連的嚴重程度,以及手術的類型有所不同。”

  唐樓一邊開始操作,一邊講解到。

  “哎?”田醫師當場就迷了,剛才還是一副不太熟悉,這下子怎地突然還教學了起來,雖然心中有些質疑,但是,還是本能的點了點頭。

  說的也確實是內味兒!

  “切記以后在進行心包分離的時候,一定不能夠全部分離,雖然,廣泛分離能夠克服手術困難,但是增加了損傷心肌的機會,而且,常常導致術后難以控制的廣泛滲血,同時也會導致手術時間的增長,也增加了手術的危險。”

  唐樓此刻在三星級術式之下,說出的當真是金玉良言,乃是無數的案例之中總結出來的經驗。

  一旁的田醫師之前,心態還有些忐忑,聽到這里,仿佛又回到了昨天的演示手術,細細的咀嚼和品味唐樓的講解,然后,如獲至寶!

  “那唐醫師,應該如何更好的分離?”

  田醫師認真的求教。

  “所謂的有限分離,就是至分離手術區,滿足主刀手術操作要求即可。當然,我現在的分離程度,你們是不可以模仿的。畢竟,我需要的操作區域,相對而言會很極限。”

  唐樓自然是怕這兩個瓜皮照貓畫虎,畢竟不是誰都有他這般扎實的基本功以及超級術野的天賦。

  “懂。”

  田醫師和汪醫師點了點頭,他們這點自知之明還是有的,就是有些好氣哦。

  “電刀...”

  唐樓下達了一個指令,器械護士立馬配合。

  電刀在手,唐樓快速的進行操作,同時傳授:“分離粘連的原則就是盡量應用電刀或剪刀做銳性分離,不能損傷心外膜。一般先于室間溝處縱行切開心包,向右房、右室兩側逐步擴大以顯露右心房與部分右心室.”

  唐樓一邊講解竅門,一邊迅速的完成操作。

  “還有就是,在心包粘連分離可用電刀切割或剪刀銳性分離,緊貼壁層心包,以免損傷心肌及冠狀血管,操作應輕柔,防止心臟受壓而致心律紊亂或心臟驟停。心肌功能差的病人,必須先做腔靜脈與主動脈插管,并連接體外循環機,做好轉流準備后再行分離。心室膈面分離困難時,可在轉流后進行,以免搏動時分離引起心肌撕裂。”

  “唐醫師,太厲害了!”

  田醫師聽完唐樓的講解后,本來似懂非懂的,一下子豁然開朗。

  汪醫師不明覺厲的聽著,看著唐樓滿眼都是崇拜,說起來,自己還比唐樓大個幾歲。

  “唉,這就是天賦啊。”

  完成了分離縱膈心包粘連之后,便是要開始建立體外循環。

  “由于患者存在心力衰竭和肺水腫,所以要選用超濾裝置...顯露與分離股總動脈與股靜脈,必要時做好插管,以備股股轉流,以防分離心包粘連時發生出血;備好足夠的血液,準備3個連接體外循環的吸引器,一旦出血,保證及時回收入循環血路裝置中...”

  唐樓繼續進行操作,同時將各種情況之下的處理方案,一一詳細的介紹。

  “唐醫師,你的知識面也太廣了吧,要不是知道你看一眼就能學會術式,我還真的以為你已經做了上百臺再次瓣膜替換術。”

  田醫師看著唐樓,感慨萬分。

  在唐樓穩如泰山的操作之下,很快完成了體外循環的建立。

  “接下來就是心肌保護,由于患者的術前心功能較差,又是急癥手術,存在心肌供血不足,而且,整臺手術操作復雜,阻斷主動脈時間過長,而且患者的左室粘連,心臟表面存在冰屑降溫,所以在再次瓣膜置換前,一定要注意心肌的嚴格保護。這也是手術成功的重要一環。”

  唐樓非常嚴肅的教育,田醫師和汪醫師,自然是乖巧的點頭,沒有一絲因為唐樓的年紀而感到反感,反而是內心充滿了感激,跟著唐樓這一臺手術,真的是學到了很多東西。

  尤其是像田醫師這種處于似懂非懂,就差這臨門一腳,有了唐樓的高屋建瓴,下一次,他有自信能夠獨立主刀。

  “全身降溫26℃...冷血心臟停搏液...”

  唐樓繼續下達指令,由于接下里的操作比較復雜,所以唐樓減少了解說,更多是在操作。

  田醫師全身關注的看著唐樓操作:“二尖瓣及三尖瓣手術用順行性灌注;主動脈瓣及雙瓣手術,第1次用順灌,以后改用逆行性冠狀靜脈竇灌注...好精準的操作,厲害!”

  “心臟表面使用冰屑降溫,心腔內灌注4℃冰鹽水降溫。”

  汪醫師,同樣認認真真的記憶了起來,十分鐘后,第一階段完成。

  接下來便是,難度超高的再次瓣膜替換術!

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