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第三百零四章 發病率僅為0.046%的Berry綜合征

請牢記域名:黃金屋 手術間里的自走棋

  唐樓通過攝像頭,看向了患者,直接一發診斷術:

患者:馬文軒,男,3歲  癥狀:紫紺、呼吸困難、心臟雜音、急性呼吸窘迫綜合征和心力衰竭,體格檢查可發現心動過速、呼吸過快、雙下肢低血壓、嘴唇紫紺、心臟雜音和血氧飽和度降低。

  診斷:Berry綜合征。

  Berry綜合征是一種少見的心臟組合畸形,包括以下4個特征性表現:主肺動脈窗,右肺動脈異常起源于主動脈,主動脈弓發育不良(縮窄或離斷)和室間隔完整。

  1982年,該病第一次由Berry等人描述,他指出該疾病在先天性心臟病中的發病率為0.046.截止目前,見諸報道的病例總數不超過60例.

  如果延誤診斷,Berry綜合征就是致命的,手術治療是提供最好預后的唯一手段.

  特別提示:建議采用iE33超聲診斷儀,經胸超聲心動圖。CT圖像均由64排多層螺旋CT采集(GEDiscoveryCT750HDSystems,美國)

  看完之后,唐樓也是一陣心驚,畢竟0.046的發病率實在是太罕見了,有史以來全球見諸報道的總數都不超過60例,紫金港醫院的兩位主任醫師檢查不出來也就不奇怪了。

  只能說有時候診斷,除了豐富的經驗,也需要一點點運氣。

叮,新任務,幫助馬舒雅的小侄子提出診斷方案,盡快對癥治療。任務獎勵:3金幣,牌庫刷新一次  知道了真相之后,唐樓當然需要一些鋪墊來推論,很快他就想好了方案。

  唐樓看似有一搭沒一搭,卻處處精心設計的開始詢問了起來,同時還有意和錢副主任聊關于Berry綜合征佐證的一些內容,只是這些信息過于偏門,錢副主任根本沒有往那方面想,也沒有任何回應。

  所謂對牛彈鋼琴!

  對于唐樓這番摸不著頭腦的東一句,西一句的問診,一旁的黃主任也是有些不滿的皺了皺眉頭,這個年輕醫生,真當自己是請來的專家了?

  竟然,真的搞得像是一個遠程會診一般,還讓他們兩個大佬配合。

  他們兩個紫金港醫院的主任陪一個禾城市一院的住院醫診斷,說出去也太丟人了。

  黃主任給錢副主任使了使眼色,讓他趕緊結束這場鬧劇。

  錢副主任說了幾句之后,也是不再陪唐樓玩鬧。

  唐樓發現通過誘導,讓他們自己發現看來是不現實了,只能粗暴的捅破窗戶紙,直接裝作靈光一現:

  “錢副主任,你們之前是不是檢測了患者的血流動力學征象,能給我看看么。”

  本來錢副主任是要拒絕的,但是看到一旁馬舒雅懇求的眼光,這才點了點頭,吩咐一旁的管床醫生提供來。

  馬舒雅舉著手機,對著資料快速的一頁一頁掃過去,她自然是感受到了兩位主任的不耐煩,有些抱歉的回過頭:“兩位主任,要不你們先去忙,我和唐醫師再看看。”

  正在黃主任和錢副主任準備離開的時候,手機里面傳來了唐樓的聲音,似乎非常激動:“停一下,我好想發現了患者的可能病因。”

  “真的!”馬舒雅趕緊將手機翻過來,手一嘚瑟差點掉了,一把拍在自己的胸口上,穩了穩,才重新抓起來,看著唐樓,只見唐樓表情有些古怪,輕咳了一下,才說道,“看這些資料,明顯的看到了患者肺動脈內血流顯著增加,而且可以探查到不同水平的左向右分流。我有一個猜想,不過還要再看下患者胸骨旁左室長軸切面,以及胸骨旁大動脈短軸切口。”

  對于唐樓的觀察和新的要求,黃主任和錢副主任聽得云里霧里,不過,想了想還是滿足了唐樓的要求,就讓他撞了南墻再死心。

  這些影像和資料,其實他們早就看過好幾遍了,之前錢副主任的先天性肺氣腫就是通過患者肺動脈血流得出的推論。

  所以,在他們看來,唐樓不過是拾他們的牙慧,得不出什么新鮮的結論。

  很快,按唐樓的要求,管床的小醫生將資料提供過來。

  馬舒雅將攝像頭再次翻轉,細細的給唐樓看了起來。

  屏幕之內,唐樓神棍似的點著頭,嘴里面嘟囔:“果然不出所料,馬醫師,把鏡頭給兩位主任,我有話說。”

  “好好好。”

  馬舒雅聽到唐樓如此的語氣,顯然是有了大發現,立馬將手機屏幕懟到了兩位主任面前。

  黃主任看著屏幕,然后錢副主任一個大腦袋擠了過來,讓他有些不爽的,推了推。

  錢副主任尷尬的笑了笑,縮到了黃主任身后,心里面也是腹誹了一句。這叫什么事,搞得像是看網紅直播似的,太不體面。

  “說說吧。”

  黃主任畢竟還是要維持大主任醫師的體面,賞賜了唐樓一個說話的機會。

  唐樓直接開門見山:“我懷疑患者是極其罕見的Berry綜合征。”

  “什么?什么綜合征?”

  縮在后面的錢副主任疑惑的問道,還以為自己聽錯了,畢竟這種癥狀過于少見,所以涉及了他的知識盲區。

  倒是黃主任還有些印象,有些詫異唐樓的聯想能力,不過并沒有認同:“唐醫師,你倒是挺敢想的,只是Berry綜合征的發病率那么低,而且患者并沒有典型癥狀,我并不是很認同。”

  由于確診Berry綜合征,需要做很多的對癥檢查,是非常耗費時間和精力的,正常情況下,在還有其他更高可能性的情況下,一定是優先大概率的方案。

  畢竟Berry綜合征太離奇了,為了這么小概率的癥狀,耗費大量工作量,不是科學合理的排查方式。

  在黃主任否認唐樓的時候,錢副主任已經一旁偷偷的拿出了手機開始百度,然后,該死的百度給他推薦的前幾條,都是莆田系醫院的。

  錢副主任叉掉了好幾個頁面之后,才看到了Berry綜合征的介紹,然后有些不淡定了,還真有這么罕見的疾病?

  Berry綜合征這種罕見的心臟組合畸形,如果確診,需要有4個特征性表現:

  主肺動脈窗,右肺動脈異常起源于主動脈,主動脈弓發育不良(縮窄或離斷)和室間隔完整。

  也就是Berry綜合征的典型征象“蝴蝶征”,即在胸骨上窩切面,可探查到主動脈離斷或縮窄;胸骨旁高位切面可見未閉的動脈導管;在心尖四腔心切面可見完整的室間隔。

  唐樓當然是據理力爭,雖然現在的檢查還不足以確診,但是還是有蛛絲馬跡的:“通過血流動力學征象,和現在胸骨旁左室長軸切面,以及胸骨旁大動脈短軸切口,已經具備了一定的可能性,我認為可以嘗試一下,按照Berry綜合征,進行排查!我建議使用iE33超聲診斷儀,經胸超聲心動圖。”

  聽到唐樓擲地有聲的建議,馬舒雅心臟跳動了一下,雖然理智告訴他,唐樓的推測和錢副主任,黃主人推論的其余排查方向,概率上并沒有多少區別,甚至更低。

  但是,就是讓她生出一種沒來由的期待感。

  對于,唐樓如此自信的建議,黃主任也是恍惚了一下,難道真的如同這個小子說的?

  “黃主任,錢副主任,現在反正也無法確診,要不我們按照唐醫師的方向排查一下?”

  感受到黃主任的些許動搖,馬舒雅見縫插針的詢問道。

  錢副主任也是看向了黃主任。

  黃主任認真考慮了下,終究還是理智壓占據了上風,而且什么大風大浪他沒見過,淡淡的道:“是按照我們的建議還是唐醫師的猜想診斷,我只能說都有可能性。當然,從我的立場,肯定是優先概率更高的常規病癥,而不是去賭博這種極度罕見的Berry綜合征。最終的檢查方向,還是需要你們家屬自己決定。”

  “不過,按照Berry綜合征,是需要進行經胸超聲心動圖,CT圖像均由64排多層螺旋采集,馬醫生這里面需要的時間和精力你也很清楚。而患者多誤診一天就多一分危險。”

  黃主任作為老江湖一手太極自然是游刃有余,而且,真的出了事情,也將責任推的一干二凈。

  幾個人都是看向了馬舒雅,馬舒雅有些猶豫,又看了看屏幕:“唐醫師,你真的有把握?”

  唐樓點了點頭,非常認真的:“我確信。”

  “好!”

  馬舒雅立馬給自己的小侄子做了決定:“黃主任,那就按照唐醫師的推論方向去做排查。”

  看著馬舒雅,黃主任沉吟了幾秒。

  “那就按馬醫師的意思。”

  黃主任沒想到馬舒雅在兩位主任面前,還是選擇了信任如此年輕的唐樓,有些不滿,隨意答應了一聲,便是冷淡的拂袖離去。

  錢副主任駐足了幾秒,也覺得馬醫師有些拎不清楚,搖了搖頭,也是跟了出去,對于唐樓的推斷不以為然。

  馬舒雅看著兩位離去的主任,心里也不是滋味,知道自己得罪了兩位主任,但是為了小侄子,也認了。

  馬舒雅嘆了口氣,不過,既然決定相信唐樓,也只能賭一把。

  “唐醫師,希望你猜的是對的。”

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