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第二百六十五章 多科室大會診

請牢記域名:黃金屋 手術間里的自走棋

患者,肖云云,女,1歲兩個月  癥狀:持續發熱12d,雙側球結膜充血,眼睛,嘴巴,鼻孔,肚臍等器官流血,口腔粘膜彌漫性充血。腹痛,面癱及關節炎。冠狀動脈損害。

  診斷:該病癥屬于不典型的罕見疾病,由于患者診斷術級別過低,無法確診。

  提示:可明確排除淋巴結炎,傳染性單核細胞增多癥,泌尿道感染,肺炎,EB病毒感染等,具體癥狀及治療方案,需要升級到診斷術(二星,9)

  唐樓非常無奈的離開了病房,又是一次診斷術級別不夠,只能說,在平時的診斷中罕見病例還是不少的。

  尤其是這種非典型癥狀的罕見疾病,人體實在是太復雜了,而且,很多時候一種病癥往往夾雜各種并發癥,錯綜復雜,即便是經驗非常豐富的醫師,也會在各種誤導中誤診,延誤治療,甚至導致患者得不到及時救治和病逝。

  “唉,希望一會專家會診能夠查出病情。”

  唐樓只能寄希望于沈冰冰副主任,以及其他科室的資深醫師。

  很快由沈冰冰組織的大會診,準時展開,王船博士當然受邀,普外科還有青平,航翠山,以及唐樓。

  除此之外,還邀請了皮膚科的資深主治醫師,心胸外科的資深主治,以及泌尿外科的資深主治。

  總的來說,這一次的會診陣容非常強大。

  由于患者的情況非常危急,所以眾人也沒有用太多時間開場,沈冰冰副主任直接打開了投影,開始回顧患者的這幾天的治療經過,以及各種檢查資料,復盤失敗的治療手段。

  唐樓也是被郭采耳分到了一沓厚厚的復印資料,里面各種的數據,輔助檢查信息。

  沈冰冰副主任率先提出了她的推測:“患兒出現不明原因發熱,持續12天,輔助檢查血白細胞計數8.31×109~36.9×109L之間、紅細胞比容降低,C應蛋白升高,肝功能損害,而且出現多形性皮疹。癥狀非常的不典型,也很復雜,分散。我個人認為是免疫系統出現問題,導致粘膜受到病毒攻擊。”

  “初步猜測是某種感染,昨天做的尿培養檢測出了大腸埃希菌感染。”

  沈冰冰將她的眼睛朝鼻子上推了推:“有么有可能是大腸埃希菌感染,導致患者免疫系統出現過激反應,而引發的全身性的系統疾病?”

  聽到沈冰冰的猜測之后,幾個主治都是沉默了一會,他們也只能說可能,但是不足以解釋患者的所有癥狀。

  心胸外科的主治醫師緊接著沈主任開始提出他的想法:“沈主任的猜測,我并不認同。單純大腸埃希菌感染,絕對不可能會有這么大的機體反應。只能說,患者有大腸菌感染的一種并發癥,但是絕對不是主因。”

  “我同意林醫師的看法。”

  另外一個主治醫師也表示贊同。

  林醫師繼續說道:“我仔細看了患者的冠狀動脈,圖片顯示患者的冠狀動脈已經大于了2.5mm,這是遠超出03歲嬰幼兒的正常數值的。所以患者很有可能會出現心肌梗死,猝死或者缺血性心肌病。雖然我還無法確定患者何種病情,但是我建議立刻進行發熱抗感染治療,同時時刻監護心臟情況。”

  聽到林醫師的說法,顯然場中的醫師都是非常的沉重,但是也都同意,很多時候,無法確診病情的情況下,最多的還是保守治療,進行營養支持性的治療,先從抗感染入手,先吊住命再說。

  聽著各個主治的意見,唐樓也是眉頭緊皺,除了等待,還有一種方式就是自己盡快升級二星診斷術,但是診斷術是非常罕見的,估計自己刷光了金幣也湊不齊。

  “唉。”

  唐樓嘆息了一聲,一旁的青平在桌子下面,拍了拍唐樓的大腿,輕聲說了句:“這種情況非常正常,實在無法確診,只能送上級醫院了。你也不比過于自責。畢竟,我們是醫生,不是神。”

  “嗯。”

  唐樓苦笑了下。

  而這個時候,皮膚科的主治醫師方醫師,提出了另一個思路:“患者連續12天,體溫在3840℃之間,眼結膜充血溢出,軀干多形性皮疹,結合現在的季節,有沒有可能是EB病毒感染?”

  聽到方醫師的診斷,幾個主治醫師也是交換了一下意見,到目前為止,是可能性最大的。

  “我同意。”

  “我也同意。”

  連續兩位主治醫師表示了認同,似乎會診就要在往這個大方向深入。

  突然一道非常不和諧的聲音響起:“我覺得還有其他可能,并不是EB病毒感染。”

  說話之人,當然就是唐樓,雖然他也不清楚最終病因,但是系統診斷明確排除了EB病毒感染,他可不能任由大家往錯誤的道路走,要是真的做了對應治療,也要兩天后治療無效,才能定新的方向,這對于患者確診非常不利。

  眾人看向了唐樓,普外科的幾位臉色還好一點,對于唐樓的意見還是非常在意的,心胸外科和皮膚科主治,一下子皺起了眉頭。

  不過,畢竟是普外科的地盤,他們倒也沒有表現的過于憤怒,只是語氣還是有些冰冷的:“哦,不知這個小醫生有什么高見?”

  沈冰冰也是看向了唐樓,臉上滿是好奇,這個小子還真是膽子大,在這種資深主治會診上,屢屢敢直言不諱。

  只是,不知道,他能說出什么干貨來。

  “我也不知道到底是什么病因導致的,但是我認為并不是單純EB病毒感染,理由和之前林醫師質疑沈主任一樣。”

  唐樓臉色凝重,非常認真的站起來,身子前傾,將桌子上的激光筆拿了過來,然后指向了投影,同時示意沈冰冰滑動頁面。

  對于,唐樓如此自然的指揮沈主任,其余幾個主治都是驚呆了,這個小子也太有魄力了。

  即便是青平都是有些服氣,和自豪。

  不愧是唐樓。

  “這一次的治病原因,我個人覺得,它比我們目前想的所有可能性都要更罕見和復雜。我無法指出最終答案,但是我希望我的建議能夠幫助大家少走些彎路。”

  聽著唐樓如此老氣橫秋的話語,幾個主治當然是不屑的,甚至有些想笑,年輕人還是謙虛點好。

  “除了EB病毒感染,如果僅僅抓住只鱗片羽,甚至我能夠根據患者頸部淋巴結腫大,以單側頸部過性腫大,直徑大于1.5cm,推論淋巴結炎合并傳染性單核細胞增多癥。”

  聽到唐樓的說法,幾個主治一愣,尤其是之前沒太在意唐樓意見的林醫師。

  立馬翻看了數據,還真的是,這個病癥要是這么看,和淋巴結炎合并單核細胞增多癥非常相似。

  “你們看這里,這個數據,以及這組圖片,是不是我還可以診斷是肺炎支原體感染?”

  唐樓又按著系統診斷術,提供的易誤診的病癥,分析了起來。

  “如果綜合這幾些數據,還有可能是泌尿系統感染....所以我個人認為患者的情況比我們想象的更為復雜和罕見,由于我個人的經驗有些,所以無法下定論,提出這些癥狀,就是想給各位提供一些思路,有沒有存在一種不典型疾病,能夠綜合這么多的病癥?”

  唐樓說完之后,便是將激光筆放到了桌子上,坐了下來,目光犀利的看向了眾人。

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