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第一百四十五章 膽囊炎合并心肌梗死

請牢記域名:黃金屋 手術間里的自走棋

  屏幕之中,林東看到唐樓已經開始解剖膽囊三角,非常熟練的將膽囊管和膽囊動脈分離出來。

  在理清楚膽囊管、肝總管、膽囊動脈三者之后,唐樓直接選擇了夾閉膽囊動脈。

  “電凝刀準備...”

  唐樓非常冷靜的下達指令,葉開自然是馬上照著去做。

  唐樓直接在距離膽總管0.5CM的地方夾閉,非常精準。

  “剪刀準備...”

  動作和動作之間,基本沒有一點喘息的機會,葉開專心致志的配合著,即便是跟著林東做了這么多的膽囊切除術,依舊有些亞歷山大。

  唐樓的節奏真的是太快了。

  很快唐樓用剪刀將膽囊管離斷。

  接下來自然是非常關鍵的一步:剝離膽囊。

  由于唐樓之前幾步驟做的非常干凈,分離的很明確,所以解剖層次非常清楚。

  葉開看著唐樓快速的從膽囊頸部開始剝離,心下非常震撼,顯然唐樓的力度控制的非常好,一眼望去膽囊和膽囊床間層次非常清晰,剝離起來,自然是得心應手。

  “電凝鉤準備...”

  唐樓又是一個指令下達。

  葉開趕緊將器械遞上,很快,唐樓就完成了止血。

  之后,便是常規的拔出劍突下的穿刺器,評估了下結石大小,唐樓直接選擇了用手指鈍性擴張。

  一旁,林東也是沒想到,唐樓這么的果斷,用手指鈍性擴張,對于力度的控制要求非常高。

  完成了擴張之后,自然就是將切除的膽囊從劍突下切口內取出來。

  看著屏幕上的結石,以林東的經驗,自然是一眼看出來,這么大的結石,直接拉出來是取不出來的。

  果然,唐樓嘗試了一下,無法取出。

  林東一旁剛要提醒,只見到唐樓已經在開始吸膽囊內的膽汁。

  “鉗子、標本袋...”

  葉開不太明白唐樓的意圖,不過依舊乖乖的將鉗子,標本袋遞上。

  只見屏幕之中,唐樓將切除的膽囊置人標本袋之中,進一步吸盡膽汁后,用鉗子將結石夾碎,處理完成后,便是很輕易的將膽囊取出了切口。

  “好機敏的反應。”

  林東暗暗乍舌,一般新手在這里非常容易慌張,吸出膽汁和夾碎結石看起來是非常簡單的操作,但是很不常規的,只有遇到過,才能處理的這么淡定。

  “再次探查腹腔有無出血,滲液...”

  唐樓完成自己的工作后,又對著田林生吩咐道。

  田林生馬上按著唐樓的要求,仔仔細細的又探查了一遍,確認無誤。

  林東微微點頭,唐樓對于整個手術的把控還是非常嚴謹和周全的,很多新手在完成膽囊取出后,簡單看下無出血,清點完器械,就直接選擇縫合了。

  手術到了這一步,自然是已經接近尾聲。

  唐樓親自對患者進行最后的縫合。

  看著唐樓教科書級別的縫合,林東和葉開都是有些意外,然后便是淡淡的佩服。

  這一手縫合,顯然是手術臺下練習了不知多少次。

叮,主刀第一臺膽囊切除術,完成,獎勵金幣2,牌庫刷新  膽囊切除術(一星,2)、膽囊切除術(一星,2)、膽總管空腸吻合術(一星,2)、膽囊造口術(一星,2)、膽囊造口術(一星,2)

  唐樓直接點選了兩個膽囊切除術(一星,2)。

  膽囊切除術(一星,2)、膽囊切除術(一星,2)、膽囊切除術(一星,2)自動合成膽囊切除術(二星,6)

  完成縫合之后,唐樓便是直接走出了手術間,留下田林生和葉開善后,林東也是一同離開了手術間。

  唐樓換了衣服,準備去普外科的辦公室,在經過普外科診室的時候,便是見到了一個女性患者,扶在走廊上,對著垃圾桶,干嘔,想要吐又吐不出來,整個人捂著腹部,伴隨喘憋。

  唐樓直接使用了診斷術:

患者:胡潔,女,34歲癥狀:腹痛4天,加重伴喘憋3小時  4天前無明顯誘因突發腹痛,伴惡心,食欲欠佳,無腹瀉發熱,未預重視,3小時前腹痛加重伴喘憋,出汗,無胸痛,暈厥等。

  既往:發現繁膽囊結石10余年,未發生過膽囊炎。高脂血癥5年,平時服用他汀藥物。

  神清,心肺查體無特殊,莫氏征陽新,雙下肢不腫。

  診斷:急性膽囊炎,急性心肌梗死。

  特別提示:患者由于長時間的膽囊炎炎癥反應、長時間的低血壓、低氧傷害到心肌,發生心肌梗死。需要盡快確診,進行治療,否則會引發休克。

  胡潔又干嘔了一會,繼續走進了診室。

  唐樓想了想,急性膽囊炎還能夠查出來,急性心肌梗死很容易被忽略,所以還是準備進去看下。

  給患者診治的正好是馬恩,馬恩見到唐樓,有些意外,打了聲招呼。

  患者也是轉過頭看了看唐樓,不過由于實在是難受,也沒心情欣賞唐樓的顏值。

  “醫生,我難受死了,你趕緊給我去輸液吧,既然確診了是膽囊炎,那該手術就手術,我真的難受死了。”

  胡潔虛弱的捂著腹部。

  馬恩微微點了點頭:“好的,你這膽囊結石十來年了,這次發作成急性膽囊炎,又加上嘔吐,導致體內缺水,我先給你安排補液,再進行腸胃減壓,抗感染,抑酸,當然要是想根治最好的還是膽囊切除。”

  患者點了點頭:“那就麻煩馬醫生了。”

  一旁的唐樓看著馬恩的診斷,果然忽略了急性心肌梗死,便是對著馬恩說到:“馬醫生,患者嘔吐如此嚴重,又是高血脂,喘憋,有沒有給他做過心電圖和查過心肌酶,以及心臟超聲。”

  若是以前,唐樓對他的診斷提出意見,馬恩自然不會理會,但是經過幾次印象深刻的罕見病例的確診,馬恩立馬又看了看患者的病例資料。

  “那倒是沒有做過,你是懷疑,患者除了急性膽囊炎之外,還有其他并發癥?”

  “可是患者并沒有胸痛,也沒有昏厥,只是腹痛和惡心而已,而且根據患者的既往病史,膽囊結石10余年,加上這些腹部片子,基本確定就是急性膽囊炎。”

  馬恩按著常規的推斷,覺得唐樓有些過于謹慎了。

  “患者長時間的膽囊炎炎癥,長時間的低血壓,低氧下,是有可能傷害到心肌的,我建議還是做一下心臟超聲,以及心電圖。”

  唐樓看著馬恩,語氣之中很是確信。

  看著唐樓的嚴肅表情,馬恩想了想,便是看向了患者,商量到:“唐醫生說的也有道理,要么再去做一下心臟彩超和心電圖。之后,我在安排補液等。”

  畢竟,現在也只是唐樓的猜測,增加額外的檢查,還是要經過患者的同意的。

  本來已經準備去治療了,一聽到又要做一堆檢查,胡潔眉頭皺到了一起。

  有些不善的看向了唐樓,對于這么年輕的醫生,她是不太信服的。

  “馬醫生,我都難受死了,你還是趕緊讓我去補液治療吧。”

  胡潔捂著腹部,有些不耐煩,一想到還要去排隊,做什么心電圖和心臟彩超,本能的排斥。

  胡潔的丈夫在一邊,也是看不下去了:“醫生,有沒有搞錯啊,我老婆就是膽囊炎,不會錯了。趕緊給安排治療,查什么心電圖和心臟彩超,她只是腹部痛,又不是心臟疼。”

  “又是心電圖,心臟彩超,你們是不是想坑我們的錢啊?這個小醫生懂什么,我們不做這些多余的檢查。”

  患者丈夫叫嚷了幾句,胡潔想了想,捂著腹部,也是不耐煩了:“就是,我自己的病自己清楚,我就是腹部疼,老毛病了,膽囊炎嘛,檢查心臟干嘛,做檢查都是要錢的,好幾百塊呢。不做,我們不做。”

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