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第一百三十八章 壯舉達成連續十六臺ERAT

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  對于異位闌尾,從病理上來說,是由于患者還在胚胎階段發育畸形,結腸旋轉異常或旋轉后下降不夠,可形成異位闌尾。

  常見的異位闌尾有腹膜外闌尾、肝下闌尾、壁內闌尾、左位闌尾及盆腔闌尾,亦有醫師遇到過闌尾在發育過程中逐漸萎縮、退化,形成先天性闌尾缺如。

  而這一個患者的情況就屬于其中典型的肝下闌尾。

  肝下闌尾若是用常規的麥氏切口尋找,因受切口顯露范圍的限制,很難找到病灶部位。

  而唐樓這一次通過ERAT,直接從內部順著結腸,用內鏡進入闌尾腔,反而避免了找不到闌尾的窘境。

  這就好比一條腸子,混在一堆腸子中,你很難分辨,哪一段才是這個腸子的末端。

  但是當你直接用管子插入這段腸子時,無論這腸子多彎曲,只要你將管子順著管壁頂到頭,必然能夠碰到腸子的端部。

  而ERAT正是如此,只是相比于常規的闌尾,異位闌尾的路徑更加曲折,更加難以進入闌尾腔。

  觀摩室之中,眾人也是好奇,唐樓將怎樣完成難度如此之大的導管插入。

  只見,唐樓一手控制著LoopTip帶圈導絲,另一只手則是放在患者的腹部,在計算著路徑。

  “他這是?”

  觀摩室之中,眾人顯然是沒想到,唐樓竟然會如此去插入導絲,完全是憑借著對于肝下闌尾的走向,預判導絲的插入角度和力度。

  只見唐樓帶著透明薄手套的手,在患者的右骼窩及右結腸旁溝位置,開始向后腹膜位置移動。

  食指的指尖和拇指的第一指節,在患者的腹部,微微的移動,比劃。

  觀摩室之中,各位大佬,也是目不轉睛。

  “聰明!正常人的盲腸升結腸位于右骼窩及右結腸旁溝內,所以在尋常闌尾切除術中,正是以此為標記,現在患者是肝下異位闌尾,只要沿著于右骼窩及右結腸旁溝位置向上,突出物體,就是患者的盲腸所在。”

  黃醫師一旁解釋著,越發的看唐樓順眼,這個年輕人在禾城市一院真的是有些可惜了。

  果然,手術室之中,唐樓通過在體表的食指和拇指指節定位,確定了異位闌尾的走向。

  另一只手控制著導絲,很快通過盲腸,Gerch’s瓣覆蓋進入了闌尾腔之內。

  有了導絲的引導之后,后面的導管自然是非常順暢的進入。

  接下來便是常規的吸出膿液,然后注射碘海醇造影,進行內鏡逆行性闌尾造影術(endoscopicretrogradeappendicography,ERA)。

  “X射線下,顯示出了患者的闌尾腔形態,有一顆糞石,確認闌尾無穿孔無壞疽。確診急性闌尾炎,取出糞石,沖洗干凈闌尾腔即可。”

  唐樓直接將結果和馬恩等人交流,確定了可以繼續ERAT,排除了穿孔和壞疽,避免了傳統腹腔鏡切除術。

  觀摩室之中,劉教授看著唐樓的操作流程,以及這一例非常典型的極易誤診的異位闌尾炎,興奮的朗聲說道:

  “這就是我之前說的,為何要推廣ERAT,類似這種異位闌尾,要是采用常規的診斷,非常容易誤診為膽囊炎,即便是采用B超、CT、核磁共振成像(MRI)等影像學檢查手段。CT對不典型闌尾炎的診斷準確率為85,B超為82。,存在非常大的誤診可能。”

  “而每一次的誤診,尤其是對于老年人及兒童,如果炎癥發作36~48h內不能確診,穿孔發生率將超過65,因此盡早確診十分重要。”

  “所以,要是推廣ERAT,目的不在于全部行ERAT,而是通過其內鏡逆行性闌尾造影術ERA,先進行確診,要是只是單純的急性闌尾炎,那么直接行ERAT,就比如唐樓現在遇到的情況。要是確診是穿孔或者壞疽,馬上轉傳統的腹腔鏡下闌尾切除術。幾乎能夠避免誤診。”

  “這也是為什么我認為內鏡逆行性闌尾造影術ERA將成為闌尾炎診斷的金標準。”

  有了唐樓的完美實例在前,劉教授的言論,自然是可信度極大的提升。

  在場的幾個專家都是頻頻點頭,實在是唐樓干凈利落得確診一例難度極大的異位闌尾,給他們留下了極深刻的印象。

  接下來自然是非常順利的取出糞石和沖洗,最后置入塑料支架。

  又一例ERAT完成,時間也來到了中午兩點。

  接下來的時間里,唐樓自然是馬不停蹄,除了兩臺手術之間的準備時間,都是在密不透風的操作和下達指令。

  等到晚上十點的時候,唐樓終于將最后一臺,也就是第十六臺ERAT,完成。

  16例患者中,內鏡下有14例闌尾窩口可見膿苔或膿液,黏膜充血水腫,2例插管過程中才見膿性分泌物流出,2例僅有糞石取出而未見膿液。

  所有病例闌尾腔用造影導管加導絲均插管成功,造影發現9例有充盈缺損(包括塊狀和泥沙樣充盈缺損),均用取石球囊成功取出,隨后用生理鹽水或甲硝唑注射液沖洗闌尾腔流出液體干凈為止,再次造影無充盈缺損后,剩余的病例均常規植入塑料支架。

  看著一沓實習生同步整理出來的數據資料,所有的專家都是內心震撼。

  唐樓真的在他們的眼皮子底下,順利完成了16例ERAT,以及一臺懸吊式。

  而且,其中不乏蟯蟲性闌尾炎和異位闌尾等非常罕見的病例。

  觀摩室之中,程建懶洋洋的起身,抻了一個懶腰:

  “幸不辱命,諸位,我院在ERAT上的開展,可還行?”

  專家團,此刻喝了一肚子的苦咖啡,當真是有口說不出。

  聞大隆已經低下了頭,他真的是想不明白,為何一個這么年輕的醫生,能夠有這么強的手術能力。而且,已經做了這么久的手術,還是神采奕奕。

  在聞大隆陷入自閉的時候,劉教授首先站了起來,在觀摩室之中,掃視了一圈,對著屏幕之中的唐樓。

  “啪啪啪!”

  聽著劉教授的掌聲,其余的專家也是反應過來,一起起身鼓掌。

  聞大隆拖著有些麻的腳,顫顫巍巍的站了起來,拍了幾下。

  “程主任,這一次我們考察之行,非常圓滿。貴院向我們展示了足夠的實力,也證實了貴院有能力展開ERAT術式。同時,我也認為,貴院普外科,完全有能力建設省級急腹癥學科點。”

  劉教授看向了聞大隆,瞇了瞇眼睛,犀利的說道:“聞主任,你以為呢?”

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