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第一百三十六章 取石網籃的神奇運用

請牢記域名:黃金屋 手術間里的自走棋

  在觀摩室之中,眾位專家不解的時候。

  手術室里,唐樓已經將一次性的取石網籃拿在了手里。

  取石網籃是由鎳鈦合金絲的網籃和鞘管,以及控制手柄組成,取石網籃一般是用在大顆粒的糞石。

  而這位患者,在X射線下,分明沒有大顆粒的糞石,所以眾人很不理解。

  在內鏡之下,只見唐樓控制著取石網籃的手柄,指腹發力,在微微的內旋網籃。

  “咦,那是什么東西?”

  觀摩室之中,眾人都是被內鏡下的畫面吸引,取石網籃在闌尾腔之中微微的旋轉,攪動了積液,然后便是看到了幾條絲線一般的東西,游離過來,掛到了網籃的金屬絲之上。

  唐樓控制著力度,順時針旋轉,線條狀的物體慢慢纏繞在網籃金屬絲上,越纏越緊。

  內鏡之下,還能感受到,絲線狀的物體在蠕動,眾位專家看到這里自然是明白過來。

  所有人都是頭皮發麻!

  “是蠕形住腸線蟲!”

  劉教授直接喊了出來,蟯蟲成蟲寄生于人體的回盲部,以盲腸、闌尾、結腸、直腸及回腸下段多見。

  當人睡眠后,肛門括約肌松弛時,部分雌蟲爬出肛門,在附近皮膚產卵。

  產卵后,雌蟲多因干枯死亡,少數雌蟲可由肛門蠕動移行返回腸腔。顯然患者就是雌蟲返回了腹腔進入了闌尾腔之中,導致異位寄生引發膿腫阻梗,繼而引發了急性闌尾炎。

  寄生蟲性闌尾炎,在兒童闌尾炎之中也占了很大比例。

  只是,所有人都沒有想到,唐樓竟這般的大膽,使用ERAT導管吸出蟲卵,再用取石網籃的金屬絲纏繞成蟲,拉出體外。

  為了有足夠的空間,攪動取石網籃,纏住成蟲,提前置入了塑料支架...

  此刻再回想唐樓的整個操作流程,手術鋪墊,眾位專家都是回味無窮。

  “這算得上又是一種ERAT的變種改良術式了吧?”

  饒是見多識廣的黃醫師,也是被唐樓如此天馬行空的創造力驚呆了。

  正常情況下,蠕形住腸線蟲引發的闌尾炎,都是采用腹腔鏡,直接將被蟲子寄生的那段闌尾,全部切除。

  就如同影視劇之中,被毒蛇咬了之后,立馬將被咬的手臂砍斷,從而切斷病毒傳播路徑。

  在使用了三個一次性取石網籃之后,六條12厘米長的成蟲,被放在了盤子里,還在蠕動。

  一旁的器械護士,都不敢多看一眼,整個人汗毛炸起。

  便是馬恩都是不太敢去看那個盤子,想到腹腔內要是要這么一堆蟲子,馬恩就泛起一股惡心。

  “生理鹽水二次沖洗...”

  在確定成蟲都被取石網籃纏繞勾出之后,唐樓繼續下一步動作,絲毫沒有因為做出了這般驚人之舉而有情緒波動。

  器械護士皺著眉頭,有些不敢靠近,小心翼翼的將器械送到唐樓手上。

  為了能夠徹底沖洗干凈剩下的蟲卵,唐樓自然是仔仔細細反復的沖洗了好幾遍。

  “甲硝唑、阿莫西林抗生素準備...同時注意術后防治...”

  雖然在外科圣手的BUFF下,基本不可能感染,但是唐樓依舊囑咐之后負責后期跟蹤和查房的馬恩,注意抗生素防治。

  “嗯。”

  馬恩點了點頭,心里則是久久不能平靜。

  在ERAT中,使用取石網籃,通過節奏的旋動,攪動膿液,從而將成蟲卷到金屬絲上纏繞,再提出體外,這到底是怎么想到的!

  尋常的寄生蟲不是通過服用藥物排除體外,就是切除患處一勞永逸,哪有像唐樓這般純粹的通過物理方式,無創取蟲。

  教科書都不敢這么寫啊!

  而到了這一步整臺ERAT也已經全部完成,吸出了膿液,抓出了寄生蟲,只要等患者麻藥一消退,直接可以下地行走了。

  “厲害!”

  觀摩室之中,眾位專家也是在精神上受到了一次沖擊,又是一次突破常規的手術表演。

  聞大隆整個人已經沉默不語,即便是再看不慣唐樓,但是也不得不佩服,這種創造性的思維。

  這個案例,完全可以專門發一篇論文,聞大隆甚至都想好了論文標題:在兒童蟯蟲性闌尾炎治療中,通過ERAT術中,取石網籃無創取蟲。

  程建和青平自然也是有些意外,不過表面上依舊崩的很緊,程建喝了口咖啡,淡淡的說道:“各位專家見笑了,這臭小子就是不省心。常規操作,常規操作。”

  聽著程建看似謙虛,實則尾巴都翹到天上的回答,聞大隆就差噴出一口老血!

  青平拿著熱水壺,給聞大隆滿上見底的茶杯,還對他微微一笑。

  為了掩飾自己的尷尬,聞大隆趕忙咕咚喝了一口滾燙的茶水。

  一張老臉憋得通紅,強忍著燙意,吞了下去,還朝著青平,兩片厚厚的嘴唇向兩邊微提,以示謝意。

  笑的比哭的還難看。

  沒有多少停頓,只是留給了下一手術的術前準備時間,唐樓又一次出現在了手術室之中。

  很快第三個患者出現在了手術臺上。

  患者的病例資料,被送到了各個專家的手上。

患者:劉鳳娟,女,23歲  簡要病史:因“轉移性右下腹痛2天余”,以“腹痛原因待查(急性闌尾炎?)”收住院。

  既往否認特殊病史;于2天余前無明顯誘因出現臍周疼痛,呈持續性隱脹痛,陣發性加劇,無放射痛,數小時后疼痛轉移并固定于右下腹,惡心、未嘔吐、無腹瀉、尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿、咳嗽等癥狀。

  體格檢查:T:36.0℃,P:84次/分,R:21次/分,BP:120/90mmHg;

  腹部肥胖型飽滿,未見腹壁靜脈曲張、胃腸型及其蠕動波;右下腹部麥氏點壓痛,反跳痛及肌緊張。

  未捫及包塊,肝、脾肋下未及,墨菲氏征陰性;腹部叩診呈鼓音,肝、脾區無叩痛,雙腎區無叩痛,移動性濁音陰性,腸鳴音3次/分,未聞及氣過水聲。

  輔助檢查:腹部CT示回盲部見一直徑約0.8cm的管狀軟組織密度影,其內可見糞石影,周圍見滲出性病變,相鄰脂肪密度增高,右側后腹膜增厚;

  顯然是典型的急性闌尾炎,由于患者歲數偏小,又特別喜歡穿露臍裝,本來還在糾結是不是去省會醫院。

  聽到市一院可以做無創的ERAT,自然是第一時間選擇了在自己所在的城市進行這個術式。

  很快陳文豪就給患者進行了麻醉,完成之后,唐樓站到了主刀的位置。

  在天賦專注和韌性之下,唐樓自然是沒有受到一絲影響,兩臺高難度手術之后,反而有種運動員熱完身的感覺,整個人神采奕奕。

  第一步,依舊是ERAT各步驟之中,最難的插管,畢竟闌尾位置變異較多,闌尾內口也并不一定在面對內鏡的位置。

  果然,之前一直順風順水的唐樓,在這個患者的插管上也是遇到了麻煩。

  推了幾次并沒有找到患者的格拉赫氏(Gerch)瓣,唐樓皺了皺眉頭,微微停頓了一下。

  觀摩室之中,見到唐樓第一次停下來思考,各位專家倒是來了一點興趣,總算是將唐樓難住了。

  不過這種念頭本身,讓這些專家有些郁悶...

  “這個患者應該是由于腹部肥胖飽滿,闌尾直接被腸脂垂包裹,若是常規開腹是需要解剖脂肪垂才能窺見闌尾的。”

  黃醫師又仔細看了看病例上的片子和屏幕中內鏡的畫面,提出了自己的想法。

  而對于這種造影導管無法靠近闌尾內口的情況,光靠插管已經無法進入了,經驗豐富的黃醫師自然是之前遇到過,知道應對方法,不過這個方法要通過另外一個術式的操作工具來解決。

  所以,很考驗術者在手術室之中的,發散性思維和對各種手術器械的熟悉程度。

  黃醫師挺直了胸膛,準備看一看唐樓的反應,實在解決不了了,他才會通過話筒提示。

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