馬恩哪里還有心思為難唐樓，整個人精神高度集中，大腦開始高速旋轉。
“唐樓，你是不是方向反了，換個方向看看。”
馬恩趕緊說道，這個時候就感受到了唐樓的扶鏡技巧多么重要，按著馬恩的方式，鏡頭從結腸帶另一頭走了一段，清晰穩定，只是依舊一無所獲。
“什么情況！”
馬恩一下子腦門沁出了冷汗：“不會這么巧，遇到了傳說中的異位闌尾？”
程主任和青醫生一旁虎視眈眈，馬恩有點慌了，都怪自己作死，挑這么一個病例。
在馬恩有些手足無措的時候，唐樓的聲音響起：
“馬醫生，可能是我們選取的結腸不對，需要另起爐灶，尋找到真正的右半結腸。”
聽到唐樓的建議，程建和青平只是微微一想，便是想到了一種可能。
馬恩有些半懂不懂，不過也不重要，唐樓已經開始移動鏡頭，改換了另一段結腸。
在鏡頭之下，馬恩看著一段特別冗長的結腸，疑惑五官都擠在一起了，比之常規的闌尾位置足足往下走了好一段，才看到了一個膿腫的物塊。
“找到了！”
在唐樓說出發現闌尾的時候，程建和青平也是眉頭一展，果然就是乙狀結腸冗長，導致闌尾出現在右下腹。
這種狀況他們之前也是遇到過，第一次遇到這種情況，順著常規的結腸找不到闌尾，一般的新手都會慌亂。
這就是因為知識不夠全面，陷入了思維定勢，或者根本不動腦筋，在手術臺上是很要命的。
幸好，唐樓腦子足夠清醒。
青平微微笑了笑，輕輕說了句：“不錯。”
“馬醫生，是乙狀結腸冗長，導致闌尾位置偏移。”
唐樓解釋道，馬恩這才恍然大悟，有種漲姿勢的欣喜，不過馬上又很不是滋味，自己才是應該科普的人啊！
唐樓沒有給馬恩太多時間緩沖，直接探查闌尾，冰冷冷的描述：
“...術中見患者闌尾穿孔，闌尾根部壞疽，有腹腔粘連，闌尾與側腹部、盲腸、回腸粘連。建議吸引器鈍性分離，粘連帶用電凝鉤切斷...”
馬恩還沒有回過神來，唐樓已經將操作流程安排好了。
“？？？”
到底誰是主刀？
馬恩心里在控訴，手卻老老實實的拿過了器械護士準備的吸引器。
剛做完鈍性分離，器械護士電凝鉤已經送上。
“...電凝刀過程中注意保護腸管，右側復健，對于管狀組織慎重...”
馬恩想要反駁，可是手中動作卻不停，甚至感覺有些超水平發揮。
清晰完美的術野，鏡頭每每都是先一步，給出了他想要的角度，馬恩自己都感覺，這臺手術比之前都順暢了幾分。
這就是一個好的扶鏡助手帶來的美妙體驗。
盡管馬恩不喜歡唐樓，但是這一刻不得不說一句：真香！
馬恩很快完成了闌尾的切除，不過馬上又陷入了窘境。
但是他又不好意思開口，手部動作僵在那里，足足停頓了五秒。
“馬恩你干什么呢？”
一旁的青平有些不明所以的詢問。
程建倒是沒有說話，但是臉色也是有些陰沉。
馬恩的表現實在是太不成熟了，術中停止不動，是很大的忌諱，縱然是遇到問題，自己解決不了，難道不會請問上級？
馬恩一張臉瞬間通紅，真的是心里苦，由于乙狀結腸冗長，患者的闌尾又是穿孔又是壞疽，所以剪下的闌尾直徑直接超過了10mm。
也就是無法從操作孔的套管中拉出來，以前都是傳統開腹，哪里遇到過這種情況。
他能怎么辦？
點子也太背了，馬恩不敢看向青平，本能的掃向了唐樓，眼中滿是弱小無助可憐。
由于拉出套管的操作，本就是收尾，腔境也是查不到的，唐樓也是沒意識到。
看到馬恩快要哭出來的表情，僵在那的動作，唐樓才小聲確認：“拉不出來？”
“嗯，卡住了！”
馬恩重重點了點頭，儼然一張便秘一個月的黑臉。
“系膜肥厚，可以將系膜修剪后，多次從套管拖出。”
“！！！”
我日哦，馬恩也是反應過來，這么簡單！
操作自然是簡單無比，只是第一次遇到這種情況下，又有兩只大佬虎視眈眈，馬恩自然是思維僵化。
在唐樓的提醒下，馬恩才快速修剪，而鏡頭也是貼心的給了一個近距離，足夠的亮度和視野。
這時候，馬恩眼淚都快飆出來了，去他媽的手殘腦殘王大全，唐樓這種才叫主刀的貼心小棉襖。
如同憋了一個周的成年宿便，一瀉千里，如釋重負，容光煥發！
馬恩太理解青平了。
是他，他也要唐樓這種扶鏡助手，太好用了。
“闌尾比套筒粗，可預先裝入標本袋中取出，可以有效的防止切口污染”
唐樓繼續補充到。
“好嘞。”
馬恩自己都沒有意識到，整臺手術的流程已經完全在唐樓的節奏之中。
一旁的青平輕輕的對著程建說道：“怎么樣？”
程建沒有說話，眼睛卻是一亮，對于青平之前的提議，他也有些心動了，或許可以試試？
唐樓確實已經對腹腔鏡的手術流程極為熟悉，而且應對突發狀況也是進退有度，甚至在他的身上他感受到了一種只有資深主刀才有的氣場，八個字總結就是：
指揮有度，揮灑自如。
由于這里患者的闌尾不僅僅是穿孔，還存在著壞疽，壞疽近邊緣的處理非常有講究的。
壞疽邊緣距離盲腸的距離不同，壞疽的程度不同，所采用的方式也是不同的。
馬恩雖然在麥氏切口法下嘗試過，但是在腹腔鏡手術中也是第一次遇到，有想法，但是不是很確定。
“唐樓，你怎么看？”
馬恩這一次是真心實意的再請教。
唐樓控制著鏡頭，又掃了一下闌尾根部，思索了幾秒：
“馬醫生，你看這段闌尾根部壞疽邊緣近距離距離盲腸5mm，我建議使用單純結扎+8字盲腸漿肌層縫合處理。”
“為什么不用單純結扎？”
一旁的程建也是來了興致，直接提問？
馬恩意外的看向了程主任，其實他也是有些疑惑的，因為他心里想的也是單純結扎。
“單純結扎適用于闌尾邊緣距離盲腸5mm以上者，由于距離太短，單純結扎后期容易開裂。”
程建點了點頭，又繼續發問：“那要是現在的邊緣距離是3mm以內呢？”
馬恩一旁瑟瑟發抖，還好程主任沒有問自己，不然又要被痛罵一頓。
唐樓的語調沒有任何變化：“要是在3mm以內，那就要單純結扎+荷包包埋處理。這樣才能最好的預防后期糞石感染。”
“那要是根部嚴重壞疽并穿孔，連荷包包埋都處理不了呢？”
聽著程主任的奪命三連問，馬恩大氣都不敢喘一口，又是慌，又是羨慕，慌當然是自己，羨慕就是唐樓了，如此高難度的三連擊面前侃侃而談。
要是他馬恩該多好。
真是秀啊!
果然，唐樓給出了最后一個正確答案：“那就只能使用Endo-GIA切割閉合器處理。”
得到了滿意的答案程建終于安靜下來。
在唐樓的國服輔助之下，馬恩很是完美的完成了這一例超出他能力范圍的腹腔鏡下闌尾炎切除術。
程建在離開手術室之間，對著青平說了一句：
“我改主意了，同意唐樓開始主刀腹腔鏡手術。”