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第六十七章 治療性低體溫

請牢記域名:黃金屋 手術間里的自走棋

  第七間房在唐樓的光輝之下,所有人都是黯然失色,排行榜更新:

  第一名唐樓 6+9+8+8+10+10+10=61

  第二名楊銘 10+9+8+10+7+8+8=60

  第三名李云迪 9+8+9+8+8+9+8=59

  第四名程思思 9+8+9+8+8+7+8=57

  第五名菜談 8+8+7+7+8+7+8=53

  第六名陸榮8+8+6+7+6+8+7=50

  第七名云州7+7+7+6+7+6+7=47

  ...

  除了唐樓之外,同為縣級市縣醫院的云州,一樣讓人驚嘆,雖然沒有一個高分,但是穩穩的排在前八之列。

  “云州這個小姑娘不錯,基礎很扎實,我軍醫院要了。”

  刁席文直接表態,畢竟急診訓練營就是在為各個醫院物色和選拔最有潛力的年輕醫生。

  歷年來,進入前三才有機會進入市一院進修,而之后的由各個市本級醫院挑選。

  云州雖然不像唐樓那么耀眼,但是能夠進入軍醫院進修,對于一個縣醫院的實習生來說,已經是職業生涯的一次巨大飛躍!

  淘汰選手之中,吳倩臉色極為難看,她的成績恥辱的定格在34,而云州已經在準備第八間房的考核了。

  至于唐樓,她已經麻木了,畢竟臉楊銘都被他踩在腳下。

  “第八間房,楊銘會給出怎樣的回應?”

  眾人議論紛紛,在萬眾期待之中,第八間病房,開啟!

  準備室之中,第一次,楊銘只能在身后等待。

  他雙手十指扣在一起,坐在凳子上,雙腳腳尖離地,半低著頭,誰也不知道他在想些什么。

  唐樓震了震衣衫,看了程思思一眼:“我去了。”

  唐樓進入病房之后,又是熟悉的場景模擬,一面墻上投影了一段小短片。

  畫面中:

  是一位50多歲的男子和他的兒子,一起在野外徒步旅行,在爬到一座山腰時,暈倒在了地上。

  患者的兒子學過一些簡單的心肺復蘇,當醫務人員趕到的時候,已經進行了5分鐘的心肺復蘇。

  下一步,畫面就切換到了急診室之中。

  助理醫生開始念患者的病例:

  “患者心律為室性纖顫(VF),自發性循環恢復前共進行8次除顫。患者既往有高血壓和2型糖尿病的病史,服藥控制。有常年吸煙史,無心臟性猝死的家族史。”

  經過前面七間房的模擬,唐樓已經對急救的流程很熟悉,伸出手,助理醫生便是將體格檢查的資料遞了過來。

  患者生命體征:

  體溫37.5°C,血壓105/55,心率95,律齊。

  對患者插管、通氣和芬太尼、異丙酚鎮靜。

  體格檢查心音正常和雙側呼吸音清。

  GCS評分3/15。

  Hb14.6, WCC 15.3, PLT 275, cr95。

  動脈血氣:ph7.15 pO2 22.5, pCO24, HCO3 20,乳酸7.5。

  ...

  在查體資料的最后是一張患者的胸片和心電圖。

  唐樓細細的看了起來。

  “第一題,請論述GCS評分3/15的含義,以及所需做出的應對。”

  唐樓輕描淡寫的便是開始論述:GCS評分,又叫做格拉斯哥昏迷評分。

  評分總分為15分,包括以下三個項目:

  睜眼,語言和運動,分別擁有4分,5分和6分。

  每個項目又劃分為幾個層次:

  如果能夠自主睜眼,評分為4分,如果語音刺激睜眼3分,疼痛刺激睜眼2分,不睜眼1分。

  語言正常5分,語言混亂4分,用詞不恰當3分,聲音無法理解2分,無語言1分。

  能夠遵囑動作6分,能夠對疼痛定位5分,對疼痛刺激產生屈曲肢體的動作4分,疼痛出現異常的屈曲3分,疼痛刺激后肢體伸展2分,疼痛無反應1分。

  綜合以上三項的評分加起來為格拉斯哥昏迷評分總分。

  格拉斯哥昏迷評分的最高分15分,為意識清楚,

  12到14分為輕度意識障礙,

  9到11分為中度意識障礙,

  8分以下為昏迷。

  而患者的評分只有3分,顯然是處于昏迷等級,因此應該立即進行插管和機械通氣。

  “第一題回答完全正確。+3分”

  “第二題,請合理使用場景中提供的材料,對患者實施針對性治療。”

  助理醫生說完后,便是將房間中間的的場地完全交給了唐樓。

  在房間的正中央是穿著一身登山服的患者,而在他的左手邊的桌子上,有著一袋白色的晶體,在患者右手邊的柜子里,冒著一絲絲的寒氣。

  唐樓繼續觀察,發現了病床下方有著一個洗臉盆,以及一條毛巾。

  唐樓走了過去,打開了柜子,一股寒意襲來,竟然是一袋子的碎冰塊。

  另一個柜子桌面上放著一只水銀溫度計。

  思考了一番,唐樓自然是明白了場景中的物品意圖,只是還需要進一步確認自己的猜想。

  “助理醫生,進一步進行血液檢查,包括動脈血氣和腎功能。”

  “好的,唐醫生。”

  “你,再次查看心電圖,尋找心臟缺血...”

  “你,床邊超聲檢查,尋找是否存在肺栓塞,評估心室功能,水負載...”

  唐樓一邊清晰的發出指令,同步開始利用場景之中的物品。

  “來,你過來,幫我把臉盆搬過來。”

  唐樓自己則將柜子中的碎冰塊,嘩啦啦的倒入其中。

  “生理鹽水...”

  ...

  ...

  在唐樓忙碌的時候,評審室之中,一些實習生已經有點看不懂了。

  “他這是在干什么啊?”

  “不知道哎,但是很厲害的樣子。”

  “制作一杯冰闊樂?將患者饞醒。”

  “不不不,其實他就是想來一個冰桶挑戰。”

  “我覺得,可能他是想告訴大家,患者已經涼了。”

  “......”

  在后排淘汰選手鬼扯抖機靈時,前排的各個主任則是不一樣了,臉上露出了贊許的目光。

  正所謂外行看熱鬧,內行看門道。

  牛博林將唐樓的目的直接朗聲告訴給了后排的學渣:

  “該病患,顯然是屬于休克性初始心律性院外驟停,即OHCA。對于這樣的患者我們應該降溫以預防繼發性腦損傷,這被稱為治療性低體溫。”

  “若是條件允許,自然是冰毯機降溫法是最優選擇,但是背景之中,明顯患者是由于徒步旅行位于偏僻山區,被送往的醫院定然條件極差,那么如何開展冷療法?”

  “在惡劣手術條件下,展開急救是最考驗一個急診科醫生能力和水平的時候。比如唐樓現在使用的就是最簡單,卻也實用的冷濕敷。”

  ...

  ...

  在其余醫務人員完成唐樓要求的各項檢查后,唐樓同步將盆內冰水制好,將毛巾用作了治療巾...

  “首先將患者的衣物全部去除,然后將治療巾浸于冷水,擰干,以不滴水為宜,敷在患者體表,每3-5分鐘更換一次...隨時監控體溫,控制在32-36℃...”

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